對接受中心靜脈置管的血液透析患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理的效果評價

范 真

（安徽省第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011）

血液透析是臨床上常用的一種血液凈化技術(shù)。為接受血液透析治療的患者建立良好的血管通路是對其進(jìn)行有效治療的前提[1]。近年來，中心靜脈置管法在為接受血液透析的患者建立血管通路方面得到了廣泛的應(yīng)用。但有研究發(fā)現(xiàn)，接受中心靜脈置管的血液透析患者易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管相關(guān)性血栓等并發(fā)癥。臨床上應(yīng)對此類患者進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，以降低其上述并發(fā)癥的發(fā)生率。在本研究中，安徽省第二人民醫(yī)院采用預(yù)防性護(hù)理模式對19 例接受中心靜脈置管的血液透析患者進(jìn)行護(hù)理，取得了較為理想的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2017 年1 月至2019 年5 月在安徽省第二人民醫(yī)院接受血液透析治療的38 例患者作為研究對象。將其隨機(jī)分為常規(guī)組（19 例）和預(yù)防組（19 例）。預(yù)防組患者中有男性10 例，女性9 例；其年齡為39 ～65 歲，平均年齡（57.29±5.54）歲；其透析的時間為10 ～35 個月，平均透析的時間（24.85±7.08）個月。常規(guī)組患者中有男性11 例，女性8 例；其年齡為38 ～67 歲，平均年齡（56.62±7.13）歲；其透析的時間為11 ～39 個月，平均透析的時間（24.72±6.94）個月。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

在對兩組患者進(jìn)行血液透析期間，對常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對其進(jìn)行對癥護(hù)理、心理疏導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，對預(yù)防組患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理。方法是：1）在對患者進(jìn)行血液透析的過程中，護(hù)理人員加強(qiáng)對其各項(xiàng)生命體征（包括血壓、呼吸頻率、心率）的監(jiān)測，并注意觀察其置管部位是否出現(xiàn)滲血的情況[2]。在透析結(jié)束后，使用20 mL 的生理鹽水對患者的透析導(dǎo)管進(jìn)行沖管處理，然后用尿激酶肝素混合液對其透析導(dǎo)管進(jìn)行封管，并在其透析導(dǎo)管周圍的皮膚上涂抹莫匹羅星軟膏。2）在對患者進(jìn)行護(hù)理操作的過程中，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，及時為其更換置管部位的敷料，定期為其更換透析導(dǎo)管（通常3 ～4 周更換1 次）。告知患者注意保持透析導(dǎo)管周圍皮膚的清潔干燥，并囑咐其勤換衣物，注意保持個人衛(wèi)生。3）在患者接受血液透析后，護(hù)理人員注意監(jiān)測其置管部位皮膚顏色、置管側(cè)肢體周徑的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時對其進(jìn)行相應(yīng)的處理，以防止其發(fā)生靜脈血栓[3]。4）對于出現(xiàn)透析導(dǎo)管內(nèi)血栓的患者，護(hù)理人員應(yīng)及時對其進(jìn)行對癥護(hù)理。在使用碘伏對其透析導(dǎo)管周圍的皮膚和導(dǎo)管接頭處進(jìn)行消毒后，使用注射器將導(dǎo)管中的血栓抽吸干凈。完成血栓抽吸后，遵醫(yī)囑向患者的透析導(dǎo)管內(nèi)持續(xù)泵注尿激酶溶液（泵注的時間為2 h）。泵注結(jié)束后，使用濃度為25 mg/mL 的肝素溶液對患者的透析導(dǎo)管進(jìn)行封管。5）護(hù)理人員詳細(xì)地向患者講解合理控制飲食的重要性，并囑咐其注意保持低鹽低脂飲食[4]。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增強(qiáng)其體質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察接受護(hù)理后兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管相關(guān)性血栓、置管部位出血的發(fā)生率和對護(hù)理的滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0 軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理后兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管相關(guān)性血栓、置管部位出血的發(fā)生情況

接受護(hù)理后，預(yù)防組患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管相關(guān)性血栓、置管部位出血的發(fā)生率分別為5.26%、0%、5.26%，常規(guī)組患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管相關(guān)性血栓、置管部位出血的發(fā)生率分別為26.32%、15.79%、21.05%；預(yù)防組患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管相關(guān)性血栓、置管部位出血的發(fā)生率均低于常規(guī)組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管相關(guān)性血栓、置管部位出血的發(fā)生情況[n(%)]

2.2 兩組患者對護(hù)理的滿意率

預(yù)防組患者對護(hù)理的滿意率（100%）高于常規(guī)組患者對護(hù)理的滿意率（78.95%），χ2=2.595，P=0.009。詳見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理的滿意率

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受中心靜脈置管的血液透析患者易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管相關(guān)性血栓等并發(fā)癥。臨床上應(yīng)對此類患者進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，以降低其上述并發(fā)癥的發(fā)生率。預(yù)防性護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式。相關(guān)的研究表明，對接受中心靜脈置管的血液透析患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理可有效地降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管相關(guān)性血栓的發(fā)生率。本研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后預(yù)防組患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管相關(guān)性血栓、置管部位出血的發(fā)生率均低于常規(guī)組患者，其對護(hù)理的滿意率高于常規(guī)組患者，P ＜0.05。

綜上所述，對接受中心靜脈置管的血液透析患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理的效果顯著，可有效地降低其導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管相關(guān)性血栓、置管部位出血的發(fā)生率，提高其對護(hù)理的滿意程度。