為接受闌尾切除術(shù)后的老年患者實施循證護理的臨床效果分析

吳敏華

（南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

闌尾炎是外科的常見病?；颊哳净缄@尾炎后若得不到及時有效的治療，可出現(xiàn)心率加快、闌尾穿孔等并發(fā)癥，嚴重時可導致其死亡[1]。目前，臨床上常對闌尾炎患者進行手術(shù)治療，但其術(shù)后易出現(xiàn)切口感染、腸梗阻及排尿困難等并發(fā)癥，嚴重影響其預后。相關的調(diào)查研究顯示，隨著老年闌尾炎患者各項身體機能的逐漸退化，其術(shù)后出現(xiàn)切口感染的幾率較高。有學者認為，對接受闌尾切除術(shù)的老年患者進行循證護理可降低其切口的感染率。本次研究主要是探討為接受闌尾切除術(shù)后的老年患者實施循證護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014 年1 月至2017 年12 月期間在南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院接受闌尾切除術(shù)的60 例老年闌尾炎患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：患者對本研究知情同意，并簽署了參與本次研究的知情同意書。將這60 例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各有30 例患者。在對照組患者中，有男性患者15 例，女性患者15 例；其年齡為61 ～89歲，平均年齡為（73.2±1.7）歲。在觀察組患者中，有男性患者13 例，女性患者17 例；其年齡為60 ～90 歲，平均年齡為（73.4±1.6）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本次研究獲得了江蘇省南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對兩組患者均進行闌尾切除術(shù)及常規(guī)護理。常規(guī)護理的內(nèi)容主要包括：對患者進行健康宣教、對其各項生命體征進行監(jiān)測等。在此基礎上，對觀察組患者使用循證護理預防其手術(shù)切口感染，方法是：1）成立循證護理小組并確定循證問題。循證小組的隊長為護士長，隊員為責任護士和床邊護士。由循證小組的隊長組織隊員參加關于本次循證護理的相關培訓活動，將預防患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染作為循證問題[2]。2）尋找循證依據(jù)。以“切口感染”、“老年闌尾炎患者”等作為關鍵搜索詞，對網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫中的相關文獻進行搜索。將符合篩選標準的文獻資料進行保留并對其可靠性進行評定。在獲得循證依據(jù)后，制定本次循證護理的方案。3）循證護理的實施。(1) 對患者進行術(shù)前護理。護理人員認真核對患者的個人信息（包括其既往病史、手術(shù)史及藥物過敏史等），以保證其手術(shù)能夠順利進行[3]。護理人員根據(jù)患者各項生命體征的指標評估其發(fā)生切口感染的幾率。針對易出現(xiàn)切口感染的患者，需遵醫(yī)囑為其使用抗菌藥物進行預防。針對出現(xiàn)緊張、焦慮等負面情緒的患者，護理人員可為其講解治護成功的病例，以緩解其負面情緒，提高其對手術(shù)的依從度。(2) 對患者進行術(shù)中護理。進行手術(shù)時，護理人員需為患者做好保暖工作。通過與患者進行交談、為其進行按摩等方式幫助其緩解緊張等不良情緒。同時，護理人員配合醫(yī)生進行手術(shù)操作，為其快速、準確地傳遞手術(shù)器械，并嚴格按照醫(yī)院的規(guī)定對患者進行無菌護理操作[4]。(3) 對患者進行術(shù)后護理。術(shù)后6 h，護理人員密切監(jiān)測患者的血壓、心率等各項生命體征，定時查看其切口位置是否出現(xiàn)滲血。針對化膿性闌尾炎患者，護理人員需每日使用生理鹽水對其腹腔進行沖洗，并在沖洗后通過引流管將沖洗液排出。護理人員叮囑患者保證引流管位置的整潔，若引流管發(fā)生脫落需及時告知護理人員，以免發(fā)生感染。在患者的各項生命體征穩(wěn)定后，護理人員可協(xié)助其進行下床活動，并指導其進行簡單的肢體鍛煉。在高齡患者下床活動時，需告知其家屬對其進行全程看護，以免其發(fā)生跌倒等意外事件。

1.3 觀察指標

對比兩組患者切口的甲級愈合率、感染率、術(shù)畢至排氣的時間、術(shù)畢至下床活動的時間、住院的時間及其對護理的滿意度。指導患者使用本院自制的調(diào)查表對護理的滿意度進行評分。該調(diào)查表的總評分為100 分。1）很滿意：患者對護理滿意度的評分＞80 分。2）一般滿意：患者對護理滿意度的評分為60 ～80 分。3）不滿意：患者對護理滿意度的評分＜60 分?？倽M意率=（很滿意例數(shù)+ 一般滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0 進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護理后兩組患者切口甲級愈合率及感染率的對比

接受護理后，與對照組患者相比，觀察組患者切口的甲級愈合率更高，其切口的感染率更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 接受護理后兩組患者切口甲級愈合率及感染率的對比[%（n）]

2.2 兩組患者術(shù)畢至排氣、下床活動的時間及住院時間的對比

與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)畢至排氣的時間、術(shù)畢至下床活動的時間及住院的時間均更短，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)畢至排氣、下床活動的時間及住院時間的對比（d，±s）

表2 兩組患者術(shù)畢至排氣、下床活動的時間及住院時間的對比（d，±s）

名稱 例數(shù) 術(shù)畢至排氣的時間 術(shù)畢至下床活動的時間 住院的時間觀察組 30 3.21±0.23 3.01±0.25 4.15±0.43對照組 30 5.41±0.22 6.13±0.26 7.89±0.46 t 值 37.86 47.38 32.53 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 接受護理后兩組患者對護理滿意度的對比

接受護理后，與對照組患者相比，觀察組患者對護理的總滿意率更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 接受護理后兩組患者對護理滿意度的對比[%（n）]

3 討論

切口感染是老年闌尾炎患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。導致該并發(fā)癥的原因主要包括以下幾種：1）接受手術(shù)的患者年齡較大，其機體的各項機能逐漸衰退，其抗感染的能力降低，因此在術(shù)后易出現(xiàn)切口感染的現(xiàn)象[5]。2）患者存在營養(yǎng)不良，術(shù)后其切口長時間不愈合, 進而可引起切口感染。3）患者的體形過度肥胖。在對其實施手術(shù)時，為保障術(shù)野的良好度，醫(yī)生做的手術(shù)切口較長。在術(shù)后，此類患者的手術(shù)切口中易出現(xiàn)死腔、引流不暢等情況，因此其切口感染的發(fā)生率較高[6]。4）對患者進行闌尾切除術(shù)時其切口暴露的時間若過長，其切口受到污染的幾率就會隨之增高，進而易使其發(fā)生切口感染。循證護理是一種專業(yè)性較強的護理模式。在使用該模式對患者進行護理時，可將相關的科研成果與護士的臨床經(jīng)驗、患者的護理需求等相結(jié)合，獲得臨床護理實證，然后根據(jù)臨床護理實證對患者進行各種護理工作。本次研究的結(jié)果證實，為接受闌尾切除術(shù)后的老年患者實施循證護理可提高其切口的甲級愈合率，降低其切口的感染率，提高其對護理的滿意率。