對接受胸腔閉式引流術(shù)的創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊哌M(jìn)行綜合護(hù)理的效果探討

梁飛杰

（河北省張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口 075000）

創(chuàng)傷性血?dú)庑兀═raumatic hemopneumothorax）是指由外傷導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)積氣和積血的一種創(chuàng)傷性疾病。此病的發(fā)病原因主要是患者的胸腔在受創(chuàng)后導(dǎo)致其肋間血管受損、胸廓內(nèi)動脈受損、胸壁裂傷、膈肌裂傷或肺組織裂傷等[1]。進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)是臨床上治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐闹饕椒ㄖ?。在對此病患者進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)期間，對其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。本文以近年來在張家口市第一醫(yī)院進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)的82 例創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咦鳛檠芯坎±?，探討對其進(jìn)行綜合護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2018 年6 月至2019 年6 月期間在張家口市第一醫(yī)院進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)的82 例創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊?。其病情均符合?chuàng)傷性血?dú)庑氐脑\斷標(biāo)準(zhǔn)，均接受胸腔閉式引流術(shù)，均具有良好的溝通能力，且其均自愿參與本次研究。將這些患者按照圍手術(shù)期護(hù)理方法的不同分為OBG 組（n=41）與REG 組（n=41）。OBG 組患者的年齡為30 ～56 歲，平均年齡為（39.53±8.44）歲；其中，男女分別有24 例和17 例。REG 組患者的年齡為32 ～58 歲，平均年齡為（40.16±8.08）歲；其中，男女分別有26 例和15 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)。在圍手術(shù)期，對OBG 組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，方法是：1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前，密切監(jiān)測患者病情的變化情況，每隔15 ～30 min 觀察并記錄一次其血壓、呼吸頻率、心率和血氧飽和度。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心跳加快、血壓下降、呼吸困難等情況，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告。為患者留置導(dǎo)尿管，注意觀察其尿量的變化情況。遵醫(yī)囑為患者輸血，配合醫(yī)生對患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查。為患者吸氧，保持其呼吸道的通暢。準(zhǔn)備好胸腔穿刺包、胸腔引流瓶與引流管、無菌切開包、胸帶、吸引器等物品。向患者介紹進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)的相關(guān)知識，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以減輕其心理壓力，使其保持穩(wěn)定的情緒。2）術(shù)后護(hù)理。（1）術(shù)后，協(xié)助患者取半臥位，以利于其呼吸和引流。妥善固定引流管，避免患者在翻身或活動肢體時(shí)導(dǎo)致引流管受壓或發(fā)生扭曲[2]。將引流瓶放置在患者胸部水平以下60 ～100 cm 處，并定期更換引流瓶。（2）注意觀察患者引流管長管內(nèi)水柱上下波動的情況（水柱波動的幅度可反映患者胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的大?。?，通常情況下長管內(nèi)水柱上下波動的幅度為4 ～6 cm。若發(fā)現(xiàn)長管內(nèi)水柱波動的幅度超出正常范圍，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生查找原因，并進(jìn)行對癥處理。定期擠壓引流管，保持引流管的通暢。注意觀察患者引流液的顏色、性狀和引流量[3]。正常情況下，患者術(shù)后2 h 的引流量為100 ～300 ml，術(shù)后24 h 內(nèi)的引流量約為500 ml。若患者的引流量異常增多或引流液的顏色加深，考慮其可能發(fā)生活動性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生。（3）術(shù)后48 ～72 h 內(nèi)，若患者的引流量明顯減少（24 h 內(nèi)的引流量＜50 ml）、引流液的顏色變淡、無呼吸困難的癥狀且對其進(jìn)行X 線胸片檢查顯示其肺膨脹良好、無漏氣，可將其引流管拔除[4]。在拔管后，注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、切口滲血滲液、皮下氣腫等情況發(fā)生。在圍手術(shù)期，對REG 組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前對其進(jìn)行病情觀察、做好手術(shù)的準(zhǔn)備工作、術(shù)后對其進(jìn)行引流護(hù)理、管道護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，比較兩組患者術(shù)畢至下床活動的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。護(hù)理前后，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者負(fù)面情緒的嚴(yán)重程度?；颊逽AS 的評分和SDS 的評分越高，表示其負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組患者術(shù)畢至下床活動的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間

護(hù)理后，OBG 組患者術(shù)畢至下床活動的平均時(shí)間為（3.34±2.11）d、術(shù)后住院的平均時(shí)間為（10.04±3.45）d，REG 組患者術(shù)畢至下床活動的平均時(shí)間為（5.29±2.59）d、術(shù)后住院的平均時(shí)間為（14.89±3.70）d。護(hù)理后，OBG組患者術(shù)畢至下床活動的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均短于REG 組患者，P ＜0.05。

2.2 護(hù)理前后兩組患者SAS 的評分及SDS 的評分

護(hù)理前，OBG 組患者SAS 的平均評分為（60.35±5.90）分、SDS 的平均評分為（59.45±5.41）分，REG 組患者SAS 的平均評分為（59.83±5.71）分、SDS 的平均評分為（60.22±5.17）分。護(hù)理前，兩組患者SAS 的評分及SDS的評分相比，P ＞0.05。護(hù)理后，OBG 組患者SAS 的平均評分為（47.65±3.13）分、SDS 的平均評分為（46.27±3.26）分，REG 組患者SAS 的平均評分為（53.20±4.07）分、SDS 的平均評分為（52.69±4.34）分。護(hù)理后，OBG 組患者SAS 的評分和SDS 的評分均低于REG 組患者，P ＜0.05。

2.3 護(hù)理后兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

護(hù)理后，OBG 組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于REG 組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 護(hù)理后兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

創(chuàng)傷性血?dú)庑乜蓢?yán)重影響患者循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的功能，導(dǎo)致其出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咯血、氣促等癥狀[5]。目前，臨床上主要是采用胸腔閉式引流術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑?。在對此病患者進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)期間，對其實(shí)施科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)十分重要。綜合護(hù)理是近年來在臨床上應(yīng)用范圍較廣的一種護(hù)理模式。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對接受胸腔閉式引流術(shù)的創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊哌M(jìn)行綜合護(hù)理可顯著減輕其負(fù)面情緒，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間。