用FMEA護理模式對在ICU接受氣管插管機械通氣和鎮(zhèn)痛治療的患者進行護理的效果

楊銀銀

（安徽省第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，安徽 合肥 230041）

失效模式與效應(yīng)分析（Failure mode and effect analysis，F(xiàn)MEA）是一種由美國醫(yī)療機構(gòu)提出的對醫(yī)院的安全風(fēng)險進行評估和管理的方法[1-2]。ICU 患者的病情較重，常需要接受氣管插管機械通氣和鎮(zhèn)痛治療。對在ICU 接受氣管插管機械通氣和鎮(zhèn)痛治療的患者進行護理的難度和風(fēng)險較大，其對護理工作質(zhì)量的要求較高。有報道稱，采用FMEA 護理模式對在ICU 接受氣管插管機械通氣和鎮(zhèn)痛治療的患者進行護理能顯著降低其護理風(fēng)險事件的發(fā)生率[3]。在本文中，筆者主要是研究用FMEA 護理模式對在ICU 接受氣管插管機械通氣和鎮(zhèn)痛治療的患者進行護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017 年1 月至2018 年1 月期間在安徽省第二人民醫(yī)院ICU 進行受氣管插管機械通氣和鎮(zhèn)痛治療的100 例患者。將這些患者按照雙盲法分為觀察組（n=50）與對照組（n=50）。在觀察組患者中，有男37 例，女13 例；其年齡為18 ～71 歲，平均年齡為（59.63±5.54）歲。在對照組患者中，有男38 例，女12 例；其年齡為20 ～73 歲，平均年齡為（60.28±5.75）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

在進行氣管插管機械通氣和鎮(zhèn)痛治療期間，采用常規(guī)護理模式對對照組患者進行護理，包括對其進行病情監(jiān)測、氣道護理、用藥護理和皮膚護理等。采用FMEA 護理模式對觀察組患者進行護理，方法是：1）成立FMEA 護理小組。由ICU 的護士長和具有豐富臨床護理經(jīng)驗的護士組成FMEA 護理小組，組長由護士長擔(dān)任。邀請院內(nèi)的護理專家對小組成員進行培訓(xùn)，使其掌握FMEA 護理模式的定義、實施流程、改進方法等，并提高其護理技能。2）評估患者潛在的風(fēng)險并制定護理計劃。小組成員根據(jù)患者的實際情況并參考相關(guān)的文獻資料，對患者潛在的風(fēng)險進行評估，計算其風(fēng)險值。將患者的風(fēng)險值用十分制表示?；颊叩娘L(fēng)險值為1 分，表示其存在較低的風(fēng)險，且風(fēng)險可被預(yù)測；其風(fēng)險值為10 分，表示其存在高風(fēng)險，且風(fēng)險難以預(yù)測。根據(jù)患者的病情、風(fēng)險值等為其制定有針對性的護理計劃。3）落實護理計劃。（1）在進行機械通氣期間，密切觀察患者血氧飽和度、動脈血氣指標(biāo)和呼吸頻率的變化情況，合理調(diào)節(jié)其氧流量、氧濃度、吸氣與呼氣比、呼氣末正壓、潮氣量等通氣參數(shù)，避免其出現(xiàn)通氣不足或過度通氣的情況。為了減輕患者呼吸困難的癥狀，應(yīng)適當(dāng)將其床頭抬高15°～30°。注意觀察患者是否出現(xiàn)痰鳴音、咳嗽、呼吸急迫等情況。若患者出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時為其吸痰。在吸痰前，應(yīng)為患者吸入純氧約5 min。為患者吸痰時，動作要輕穩(wěn)，避免對其氣道造成刺激。（2）遵醫(yī)囑對患者進行鎮(zhèn)痛治療。在為患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥后，注意觀察其疼痛緩解的情況。定期采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）、表情分級評分法（face rating scale，F(xiàn)RS）、疼痛數(shù)字評分法（numerical rating scale，NRS）等評估患者疼痛的程度，并及時將評估的結(jié)果報告給醫(yī)生，以便于醫(yī)生及時為患者調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。另外，可通過對患者進行按摩、冷敷或熱敷的方式幫助其減輕疼痛感。（3）對于發(fā)生躁動的患者，遵醫(yī)囑為其應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，并對其肢體進行適當(dāng)?shù)募s束，以防其發(fā)生意外拔管或墜床。定期采用ICU 患者意識模糊評估法（Confusion Assessment Method for the ICU，CAM-ICU）評估患者的意識狀態(tài)、注意力、意識水平和思維能力，以了解其是否發(fā)生譫妄。若患者發(fā)生譫妄，應(yīng)遵醫(yī)囑對其進行藥物治療，并用約束帶對其肢體進行約束。（4）在患者意識清醒且生命體征平穩(wěn)時，對其進行心理疏導(dǎo)，以緩解其負(fù)面情緒。每天定時開放ICU，鼓勵患者家屬探望患者，使其在家人的鼓勵和支持下安心地接受治療。（5）每天對患者進行2 次口腔護理，保持其口腔的清潔、衛(wèi)生。在為患者清潔口腔時，將通氣導(dǎo)管移至其嘴角的一側(cè)，先用牙刷為其刷牙，再用棉簽蘸取少量的生理鹽水擦拭其牙齒、舌部、腭部等部位。之后將通氣導(dǎo)管移至其嘴角的另一側(cè)，對其另一側(cè)的牙齒、舌部、腭部等部位進行清潔。4）對護理工作的效應(yīng)進行評估。在對患者進行護理期間，F(xiàn)MEA 護理小組成員每2 d 召開一次會議，對患者潛在的風(fēng)險進行評估，計算其風(fēng)險值，并對護理工作的效應(yīng)進行評估，然后根據(jù)評估的結(jié)果對護理計劃進行調(diào)整和改進。

1.3 觀察指標(biāo)

護理后，比較兩組患者進行機械通氣的時間、住院的時間、治療的費用及其不良事件（包括非計劃性拔管、低氧血癥、墜床等）的發(fā)生率。護理后，比較兩組患者鎮(zhèn)痛的效果（用優(yōu)、良、可、差評估其鎮(zhèn)痛的效果）。優(yōu)：患者的VAS（分值為0 ～10 分，患者的評分越高表示其疼痛越嚴(yán)重）評分為0 ～1 分。良：患者的VAS 評分為2 ～3 分?？桑夯颊叩腣AS 評分為4 ～5 分。差：患者的VAS 評分為6 ～10分。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+ 良例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。采用自擬的問卷（總分為100 分）調(diào)查兩組患者對護理工作的滿意情況?；颊叽藛柧淼脑u分≥85 分、為60 ～84 分、＜60分，分別表示其對護理工作非常滿意、滿意、不滿意?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗，計數(shù)資料用% 表示，用χ2和Z 檢驗（本文中患者不良事件的發(fā)生率用χ2檢驗，患者鎮(zhèn)痛效果的優(yōu)良率和對護理工作的總滿意率用Z檢驗），P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比護理后兩組患者進行機械通氣的時間、治療的費用及住院的時間

護理后，觀察組患者進行機械通氣的時間和住院的時間均短于對照組患者，其治療的費用少于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對比護理后兩組患者進行機械通氣的時間、治療的費用及住院的時間（±s）

表1 對比護理后兩組患者進行機械通氣的時間、治療的費用及住院的時間（±s）

治療的費用（千元）組別 例數(shù) 進行機械通氣的時間（d）住院的時間（d）對照組 50 4.69±0.04 30.26±2.68 21.26±1.36觀察組 50 3.74±0.04 18.74±2.62 15.84±1.34 t 值 3.274 4.561 7.268 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比護理后兩組患者不良事件的發(fā)生率

護理后，觀察組患者與對照組患者不良事件的發(fā)生率分別為8%與26%，二者相比，P ＜0.05。詳見表2。

表2 對比護理后兩組患者不良事件的發(fā)生率

2.3 對比護理后兩組患者鎮(zhèn)痛的效果

護理后，觀察組患者與對照組患者鎮(zhèn)痛的優(yōu)良率分別為92% 與76%，二者相比，P ＜0.05。詳見表3。

表3 對比護理后兩組患者鎮(zhèn)痛的效果

2.4 對比兩組患者對護理工作的滿意情況

觀察組患者與對照組患者對護理工作的總滿意率分別為96% 與82%，二者相比，P ＜0.05。詳見表4。

表4 對比兩組患者對護理工作的滿意情況

3 討論

ICU 患者的病情較為嚴(yán)重，常需要接受氣管插管機械通氣和鎮(zhèn)痛治療[4]。有研究指出，在ICU 接受氣管插管機械通氣和鎮(zhèn)痛治療的患者發(fā)生譫妄、躁動、非計劃性拔管等不良事件的風(fēng)險較高，因此需加強對其進行護理干預(yù)[5-6]。FMEA 是一種新型的對醫(yī)院安全風(fēng)險進行評估和管理的方法。FMEA 包括失效模式和效應(yīng)分析兩部分。其中失效模式是指護理人員對患者進行綜合性的評估，找出其潛在的護理風(fēng)險；效應(yīng)分析是指針對潛在的護理風(fēng)險制定解決對策，并對對策的效應(yīng)進行分析。王桂蘭等[7]研究發(fā)現(xiàn)，將FMEA 應(yīng)用到臨床護理工作中可顯著提高護理工作的預(yù)見性和系統(tǒng)性。本次研究中，采用FMEA 護理模式對觀察組患者進行護理后，其各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者。這與戴月琴等[8]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，用FMEA 護理模式對在ICU 接受氣管插管機械通氣和鎮(zhèn)痛治療的患者進行護理能顯著降低其不良事件的發(fā)生率，縮短其進行機械通氣的時間和住院的時間，減少其治療的費用，提高其鎮(zhèn)痛的效果和對護理工作的滿意率。