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    開展品管圈活動在提高住院糖尿病患者胰島素注射正確率中的效果分析

    2020-06-03 03:17:28郭月靜邵明明
    當代醫(yī)藥論叢 2020年6期
    關(guān)鍵詞:胰島素糖尿病對策

    郭月靜,邵明明

    〔新沂市中心醫(yī)院(鐵路醫(yī)院)內(nèi)分泌科,江蘇 新沂 221400〕

    糖尿?。╠iabetes mellitus,DM)是一種常見的慢性病。近年來,隨著我國人口老齡化進程的加快及人們生活習慣和飲食習慣的改變,糖尿病的發(fā)病率逐年升高[1]。胰島素是臨床上治療糖尿病的主要藥物。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國約有61.53% 的糖尿病患者使用胰島素進行治療[2]。糖尿病患者在使用胰島素進行治療期間,要做到用藥的時間準、給藥劑量準、用藥的劑型準及注射部位準[3-4]。國內(nèi)的研究發(fā)現(xiàn),我國糖尿病患者自行注射胰島素的水平有待提高[5]。品管圈(quality control circle,QCC)于1962 年由日本石川馨博士首創(chuàng),并于上世紀90 年代開始引入到醫(yī)院的管理領域中[6]。本文主要是研究開展QCC 活動在提高住院糖尿病患者胰島素注射正確率中的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本文的研究對象是2018 年7 月至12 月期間在新沂市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科住院并使用胰島素進行治療的80 例糖尿病患者及參與本次QCC 活動的9 名護理人員。在這80 例患者中,有男43 例,女37 例;其年齡為42 ~75 歲,平均年齡為(60.37±5.67)歲。這9 名護理人員均為女性,其年齡為27 ~45 歲,平均年齡為(33.62±4.52)歲。

    1.2 方法

    自2018 年7 月起,我院的內(nèi)分泌科通過開展QCC 活動對使用胰島素進行治療的糖尿病患者進行管理,具體的方法如下。

    1.2.1 成立QCC 我院內(nèi)分泌科的護理人員通過自愿報名的方式參與本次QCC 活動。本次QCC 活動共有圈員9 名,在這9 名圈員中選出1 名輔導員和1 名圈長。

    1.2.2 確定圈名、圈徽和活動主題 召開全體圈員會議,采用腦力激蕩法和四維度權(quán)重分配法確定本次QCC 活動的圈名、圈徽和活動主題。本次QCC 活動的圈名是蜜蜂圈(詳見圖1),圈徽如圖2 所示,活動主題是“提高糖尿病患者胰島素注射的正確率”。通過Qc-story 評判表將本次QCC活動的主題類型確定為問題解決型。

    1.2.3 把握現(xiàn)狀 全體圈員學習2016 年版《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南》及品管手法,制作內(nèi)分泌科胰島素注射查檢表,針對注射胰島素的各個步驟(包括針頭的安裝、注射劑量的調(diào)節(jié)、皮膚消毒的范圍和方法、進針的角度、注射部位的選擇、注射部位輪換的方法、拔針后針頭停留的時間等)進行現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查的時間為2018 年7 月16 日至2018 年8 月6 日,調(diào)查的對象為40 例住院并使用胰島素進行治療的糖尿病患者。調(diào)查的結(jié)果顯示,在這40 例糖尿病患者中,注射胰島素正確的患者有15 例,不正確的患者有25 例,正確率為37.5%。本次調(diào)查時總查檢次數(shù)為440 次,其中患者注射胰島素時操作不規(guī)范的次數(shù)共有145 次。通過對調(diào)查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析得知,胰島素注射技術(shù)不規(guī)范、注射針頭重復使用、胰島素儲存不規(guī)范及胰島素在胰島素筆上裝卸不規(guī)范是導致患者注射胰島素不正確的主要因素(詳見表1)。其中,胰島素注射技術(shù)不規(guī)范、注射針頭重復使用這兩個因素的累計占比達到80%。根據(jù)80/20 法則并經(jīng)輔導員及全體圈員討論后決定,對胰島素注射技術(shù)不規(guī)范和注射針頭重復使用這兩個因素進行改進。

    表1 糖尿病患者胰島素注射技術(shù)的查檢表(%)

    1.2.4 設定目標值 將本次QCC 活動的目標值設為:到2018 年12 月底,將我科糖尿病患者胰島素注射的正確率由37.5%提升至74.14%,改善幅度達到89.71%。設定該目標值的理由是:根據(jù)圈員的工作年限、學歷及品管經(jīng)驗值計算其圈能力。本次QCC 活動中圈員的圈能力為67.4%。目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)=37.5%+(1-37.5%)×79.85%×67.4%=71.14%。改善幅度=(改善前-目標值)/改善前=(37.5%-71.14%)/37.5%=89.71%。

    1.2.5 要因解析 全體圈員利用頭腦風暴法,從人、機、料、法、環(huán)等方面著手繪制魚骨圖,進行要因分析。本次QCC活動中共分析和總結(jié)出六大要因:1)患者缺乏注射胰島素的相關(guān)知識。2)對患者進行健康宣教的形式單一。3)胰島素筆上的劑量刻度小、患者看不清。4)缺少幫助患者科學輪換注射部位的工具。5)護士的監(jiān)管力度不足。6)患者缺乏同伴的支持。詳見表2。通過對上述要因進行真因驗證并根據(jù)80/20 法則,將胰島素筆上的劑量刻度小、患者看不清、缺少幫助患者科學輪換注射部位的工具、對患者進行健康宣教的形式單一及患者缺乏注射胰島素的相關(guān)知識作為導致糖尿病患者注射胰島素不正確的真因。

    表2 糖尿病患者注射胰島素不正確的真因查檢表(%)

    1.2.6 對策擬定及落實 全體圈員集思廣益,制定出針對上述真因的解決對策。對每條對策的可行性、經(jīng)濟性、效益性等進行分析,并根據(jù)80/20 法則提煉出以下可行的對策:1)針對患者缺乏注射胰島素的相關(guān)知識所擬定的對策。建立“糖尿病健康知識分享微信群”,在病房內(nèi)張貼該微信群的二維碼,責任護士主動邀請患者入群。在微信群中,內(nèi)分泌科的醫(yī)生或?qū)?谱o士要24 小時在線,并及時解答患者在群中提出的疑問。2)針對對患者進行健康宣教的形式單一所擬定的對策。為患者開設糖尿病健康教育門診、舉辦胰島素注射知識有獎競答,并在每周四的下午開設胰島素注射體驗課,在課上通過示教及反示教的形式對患者進行體驗式教學。為患者發(fā)放糖尿病健康知識手冊,為每位患者制定個體化的健康教育方案。在患者出院后,對其進行追蹤隨訪,及時幫助其解決在注射胰島素過程中出現(xiàn)的問題。3)針對胰島素筆上的劑量刻度小、患者看不清所擬定的對策。制作胰島素筆劑量放大鏡,將放大鏡發(fā)放給患者,并采用示教與反示教的形式指導患者正確使用放大鏡放大胰島素筆上的劑量刻度。4)針對缺少幫助患者科學輪換注射部位的工具所擬定的對策。全體圈員進行集體討論并查閱相關(guān)的文獻,發(fā)明胰島素注射部位輪換儀(專利號ZL201721418172.6)。將該儀器發(fā)放給患者,教會其使用該儀器幫助其輪換胰島素注射部位的方法。

    1.3 觀察指標

    觀察開展本次QCC 活動的有形成果和無形成果。評價本次QCC 活動有形成果的方法是:開展QCC 活動后,對40 例注射胰島素的糖尿病患者進行調(diào)查分析,統(tǒng)計其胰島素注射的正確率及本次QCC 活動的目標達成率和進步率。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    用SPSS 13.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,用t 檢驗,P <0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 開展本次QCC 活動的有形成果

    開展本次QCC 活動前,40 例糖尿病患者胰島素注射的正確率為37.5%。開展本次QCC 活動后,40 例糖尿病患者胰島素注射的正確率為73.81%。開展本次QCC 活動后,40例糖尿病患者胰島素注射的正確率高于開展本次QCC 活動前,差異有統(tǒng)計學意義,P <0.05。本次QCC 活動的目標達成率為107.94%,進步率為96.83%。

    2.2 開展本次QCC 活動的無形成果

    通過開展本次QCC 活動,圈員解決問題的能力、自信心、團隊凝聚力、溝通能力、工作的積極性、責任心、品管手法、創(chuàng)新精神等均得到了明顯的提升。詳見圖3。

    3 討論

    QCC 是指由在同一工作場所或相似工作場所的人們自發(fā)組成一個小團體,全體成員精誠協(xié)作、集思廣益,并按照一定的活動流程,利用科學的統(tǒng)計工具與品管方法來處理工作中各種問題的一種質(zhì)量管理方法。本次QCC 活動的圈員均為我院內(nèi)分泌科的護士。在開展本次QCC 活動時,通過成立QCC、確定圈名、圈徽和活動主題、把握現(xiàn)狀、設定目標值、對策擬定及落實等品管手法的實施,規(guī)范了患者注射胰島素的流程,提高了其胰島素注射的正確率。

    綜上所述,開展QCC 活動能顯著提升住院糖尿病患者胰島素注射的正確率,提高護理人員工作的主動性、積極性及發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。

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