對(duì)接受機(jī)械通氣治療的患者進(jìn)行循證護(hù)理的效果探究

陳海燕，馬良菊，鐘如芬

（解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第901 醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是接受機(jī)械通氣治療的患者較為常見的一種并發(fā)癥[1]。如何降低接受機(jī)械通氣治療患者VAP 的發(fā)生率是目前臨床上研究的熱點(diǎn)[2]。相關(guān)的研究指出，對(duì)接受機(jī)械通氣治療的患者進(jìn)行循證護(hù)理可有效地降低其VAP 的發(fā)生率。本文對(duì)在解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第901 醫(yī)院接受機(jī)械通氣治療的70 例患者進(jìn)行分組研究，旨在分析對(duì)接受機(jī)械通氣治療的患者進(jìn)行循證護(hù)理的效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

將2017 年10 月至2018 年10 月在解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第901 醫(yī)院接受機(jī)械通氣治療的70 例患者納入本研究。隨機(jī)將其分為甲組和乙組（35 例/ 組）。甲組患者中有男性18 例，女性17 例；其年齡為24 ～75 歲，平均年齡（49.56±14.31）歲。乙組患者中有男性20 例，女性15 例；其年齡為25 ～76 歲，平均年齡（49.17±14.21）歲。兩組患者的基本資料相比，P ＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

在兩組患者接受機(jī)械通氣治療期間，對(duì)甲組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行吸痰處理、口腔護(hù)理等。對(duì)乙組患者進(jìn)行循證護(hù)理。方法是：1）成立循證護(hù)理小組。小組成員總結(jié)以往對(duì)接受機(jī)械通氣治療患者進(jìn)行護(hù)理期間存在的問題，并通過查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料來尋找循證支持。結(jié)合患者的實(shí)際情況及自身的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定出循證護(hù)理計(jì)劃。2）護(hù)理人員定時(shí)對(duì)患者的病房進(jìn)行開窗通風(fēng)和消毒，嚴(yán)格限制探視患者人員的數(shù)量及探視的時(shí)間，并將其病房?jī)?nèi)的溫度控制在22 ～24℃之間，將其病房?jī)?nèi)的濕度控制在55% ～65% 之間。3）護(hù)理人員對(duì)患者的氣管導(dǎo)管進(jìn)行妥善的固定，必要時(shí)使用約束帶對(duì)其四肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓潭?，以防止其發(fā)生意外拔管。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，尤其是協(xié)助其翻身或?qū)ζ溥M(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)其氣管導(dǎo)管。4）護(hù)理人員定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行吸痰。在對(duì)患者進(jìn)行吸痰前，先協(xié)助其進(jìn)行1 ～2 min 的吸氧。在對(duì)其進(jìn)行吸痰時(shí)，應(yīng)注意將吸痰負(fù)壓控制在-50 mmHg 以下，將吸痰的時(shí)間控制在15 s 以內(nèi)。在進(jìn)行吸痰操作的過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。對(duì)于痰液比較黏稠的患者，先向其氣道內(nèi)滴入3 ～5 ml 的濕化液，然后再對(duì)其進(jìn)行吸痰。完成吸痰后，再次協(xié)助患者吸氧1 ～2 min[3]。5）護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作期間，應(yīng)注意做好手衛(wèi)生。定時(shí)協(xié)助患者取半臥位或適當(dāng)抬高床頭的側(cè)臥位，以防止其發(fā)生反流及誤吸。將患者氣管導(dǎo)管氣囊內(nèi)的壓力控制在20 ～25 cmH2O 之間，以防止細(xì)菌經(jīng)氣囊壁進(jìn)入其下呼吸道。6）護(hù)理人員定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行口腔沖洗。在對(duì)其進(jìn)行口腔沖洗前，將其床頭抬高30°，并使其頭部偏向一側(cè)。然后使用生理鹽水對(duì)其牙齒的內(nèi)外面、頰部、咽喉部進(jìn)行沖洗。7）護(hù)理人員每周為患者更換1 次呼吸機(jī)管路。若發(fā)現(xiàn)患者的呼吸機(jī)管路被污染，應(yīng)立即為其更換。使患者呼吸機(jī)管路中的冷凝水處于最低位，并定時(shí)對(duì)這些冷凝水進(jìn)行清除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄接受護(hù)理后兩組患者的呼吸頻率、體溫、脈搏、血氧飽和度（SpO2）和VAP 的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比接受護(hù)理后兩組患者的呼吸頻率、體溫、脈搏和SpO2

接受護(hù)理后，甲組患者的呼吸頻率、體溫、脈搏和SpO2分 別 為（25.88±1.64）次/min、（37.65±0.56）℃、（101.04±7.04） 次/min、（93.51±1.91）%， 乙 組 患 者的呼吸頻率、體溫、脈搏和SpO2分別為（20.41±2.04）次/min、（37.11±0.52） ℃、（82.58±8.67） 次/min、（96.74±1.31）%；乙組患者的SpO2高于甲組患者，其呼吸頻率、體溫、脈搏均低于甲組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 接受護(hù)理后兩組患者呼吸頻率、體溫、脈搏、SpO2 的對(duì)比（±s）

表1 接受護(hù)理后兩組患者呼吸頻率、體溫、脈搏、SpO2 的對(duì)比（±s）

組別 呼吸頻率（次/min） 體溫（℃） 脈搏（次/min） SpO2（%）甲組（n=35）25.88±1.64 37.65±0.56 101.04±7.04 93.51±1.91乙組（n=35）20.41±2.04 37.11±0.52 82.58±8.67 96.74±1.31

2.2 對(duì)比接受護(hù)理后兩組患者VAP 的發(fā)生率

接受護(hù)理后，乙組患者VAP 的發(fā)生率（8.57%）低于甲組患者VAP 的發(fā)生率（28.57%），P ＜0.05。詳見表2。

表2 接受護(hù)理后兩組患者VAP 發(fā)生率的比較

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指進(jìn)行機(jī)械通氣48 h 后至完成機(jī)械通氣后48 h 內(nèi)發(fā)生的肺炎。對(duì)于接受機(jī)械通氣治療的患者，臨床上應(yīng)對(duì)其進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，以降低其VAP 的發(fā)生率。相關(guān)的研究表明，對(duì)接受機(jī)械通氣治療的患者進(jìn)行循證護(hù)理可有效地降低其VAP 的發(fā)生率[4-5]。本研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，乙組患者VAP 的發(fā)生率（8.57%）低于甲組患者VAP 的發(fā)生率（28.57%），P ＜0.05 ；乙組患者的SpO2高于甲組患者，其呼吸頻率、體溫、脈搏均低于甲組患者，P ＜0.05。上述研究結(jié)果與么穎等[6]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)接受機(jī)械通氣治療的患者進(jìn)行循證護(hù)理可顯著改善其各項(xiàng)生命體征，降低其VAP 的發(fā)生率。