骨康湯聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端粉碎性骨折的效果評價(jià)

洪金鵬

（江蘇省丹陽市中醫(yī)院骨科，江蘇 丹陽 212300）

肱骨近端骨折是臨床上常見的一種肩部骨折。肱骨近端粉碎性骨折是一種嚴(yán)重的肱骨骨折[1]。目前臨床上對此病患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。進(jìn)行鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療肱骨近端粉碎性骨折的常用方法[2]。在本研究中，江蘇省丹陽市中醫(yī)院采用骨康湯聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對31 例肱骨近端粉碎性骨折患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將江蘇省丹陽市中醫(yī)院2016 年1 月至2019 年7 月接診的62 例肱骨近端粉碎性骨折患者作為研究對象。將其隨機(jī)分為對照組和骨康湯組。骨康湯組31 例患者中有男17 例，女14 例；其年齡為37 ～56 歲，平均年齡（46.38±7.41）歲；其中骨折的Neer 分型為Ⅲ型的患者有23 例，為Ⅳ型的患者有8 例。對照組31 例患者中有男16 例，女15 例；其年齡為38 ～58 歲，平均年齡（47.28±7.53）歲；其中骨折的Neer 分型為Ⅲ型的患者有21 例，為Ⅳ型的患者有10 例。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為對照組患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對患者實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，用軟枕墊高其患側(cè)肩部。以其胸大肌與三角肌的間隙處作為手術(shù)入路，在距離其鎖骨0.5 cm 處切斷部分三角肌前緣，使肱骨頭、肱骨近端充分暴露（在此過程中注意保護(hù)腋神經(jīng)）。對骨折端進(jìn)行復(fù)位后，使用克氏針固定骨折塊。對于存在肱骨頭松質(zhì)骨缺損、塌陷的患者，對其進(jìn)行自體骨植骨處理，然后對其骨折端進(jìn)行解剖復(fù)位。在確認(rèn)復(fù)位效果理想后，將鎖定鋼板置于骨折端處，并用鎖定螺釘對其進(jìn)行固定。完成固定后，協(xié)助患者進(jìn)行小幅度的患肢被動活動。在確定固定效果理想后，為患者留置引流管，并對其切口進(jìn)行縫合和包扎。在術(shù)后，對患者進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療，并用三角巾對其患肢進(jìn)行懸吊固定。從術(shù)后第1 d 開始指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，先協(xié)助其進(jìn)行被動肢體活動鍛煉，之后循序漸進(jìn)地指導(dǎo)其進(jìn)行主動肢體活動鍛煉。在進(jìn)行鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的基礎(chǔ)上，為骨康湯組患者采用骨康湯進(jìn)行治療。骨康湯的藥物組成和用法是：丹參10 g、淫羊藿15 g、白芍10 g、補(bǔ)骨脂15 g、熟地15 g、黃芪20 g。水煎服，1 劑/d，術(shù)后第1 d 開始服用，連服1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）肩關(guān)節(jié)的活動度：分別在治療前、治療結(jié)束后測量兩組患者肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收、外展的活動度。2）肩關(guān)節(jié)的功能：分別在治療前、治療結(jié)束后應(yīng)用Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評分法[3]對兩組患者肩關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評價(jià)。評分越高，表示患者肩關(guān)節(jié)的功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本研究中的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動度的比較

治療前，兩組患者肩關(guān)節(jié)前屈的活動度、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收的活動度、肩關(guān)節(jié)外展的活動度相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者肩關(guān)節(jié)前屈的活動度、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收的活動度、肩關(guān)節(jié)外展的活動度均較治療前顯著增大，且骨康湯組患者肩關(guān)節(jié)前屈的活動度、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收的活動度、肩關(guān)節(jié)外展的活動度均大于對照組患者，t=4.848、4.228、2.527，P=0.000、0.000、0.014。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動度的比較（° ,±s）

表1 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動度的比較（° ,±s）

分組 時(shí)間 肩關(guān)節(jié)前屈的活動度肩關(guān)節(jié)內(nèi)收的活動度肩關(guān)節(jié)外展的活動度骨康湯組（n=31）治療前 98.26±8.16 31.18±4.62 43.28±10.31治療后 122.18±9.21 37.51±4.19 55.75±11.42對照組（n=31） 治療前 96.82±8.23 30.46±5.02 45.34±10.53治療后 110.38±9.94 33.28±3.67 48.72±10.46

2.2 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能評分的比較

治療前，兩組患者肩關(guān)節(jié)功能的評分相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者肩關(guān)節(jié)功能的評分均較治療前顯著提高，且骨康湯組患者肩關(guān)節(jié)功能的評分高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能評分的比較（分,±s）

表2 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能評分的比較（分,±s）

分組 例數(shù) 治療前 治療后骨康湯組 31 48.67±5.26 70.62±10.59對照組 31 47.28±5.33 62.42±8.94 t 值 1.033 3.294 P 值 0.306 0.002

3 討論

肱骨近端由肱骨頭、肱骨大結(jié)節(jié)、肱骨小結(jié)節(jié)及肱骨近側(cè)干骺端組成。發(fā)生肱骨近端骨折會導(dǎo)致三角肌下滑囊受損、粘連，進(jìn)而可導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)活動受限[4]。進(jìn)行鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療肱骨近端粉碎性骨折的常用方法。有研究指出，用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端粉碎性骨折的效果較好，具有術(shù)后患者骨折端的穩(wěn)定性好、內(nèi)固定物松動、脫出的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[5]。骨康湯中的丹參具有活血祛瘀的功效；淫羊藿具有補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨的功效；白芍具有補(bǔ)血、斂陰柔肝、緩急止痛的功效；熟地可滋陰、補(bǔ)血；補(bǔ)骨脂可補(bǔ)腎壯陽、補(bǔ)脾健胃；黃芪可補(bǔ)氣固表、托毒排膿、生??；諸藥合用可共奏補(bǔ)腎壯骨、健脾益氣、活血通絡(luò)之功。本研究的結(jié)果顯示，治療后，骨康湯組患者肩關(guān)節(jié)前屈的活動度、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收的活動度、肩關(guān)節(jié)外展的活動度均大于對照組患者，其肩關(guān)節(jié)功能的評分高于對照組患者，P ＜0.05。這與陸迅[6]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，用骨康湯聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端粉碎性骨折可顯著提高患者肩關(guān)節(jié)的活動度，改善其肩關(guān)節(jié)的功能。