舒利迭聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加減方治療重癥哮喘的效果探討

高 明，石印服，孟東穎，戈兆蕊

（河北獻(xiàn)縣中醫(yī)醫(yī)院急診科，河北 滄州 062250）

哮喘是一種常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前全球范圍內(nèi)的哮喘患者已超過(guò)3 億人。重癥哮喘是指患者哮喘發(fā)作時(shí)的癥狀嚴(yán)重，其病情波動(dòng)的幅度較大、常發(fā)生急性加重的一類哮喘。有研究指出，有5% ～10% 的重癥哮喘患者采用常規(guī)的方法進(jìn)行治療無(wú)法有效地控制其病情[1-2]。近年來(lái)，臨床上對(duì)重癥哮喘患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了較好的效果。本文以河北獻(xiàn)縣中醫(yī)醫(yī)院收治的74 例重癥哮喘患者作為研究病例，探討用舒利迭聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加減方對(duì)其進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016 年5 月至2019 年5 月期間河北獻(xiàn)縣中醫(yī)醫(yī)院收治的74 例重癥哮喘患者。其病情均符合《難治性哮喘診斷與處理專家共識(shí)》[3]和《對(duì)重癥哮喘的中醫(yī)辨證輔助治療效果觀察》[4]中關(guān)于重癥哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其在發(fā)病時(shí)均存在喘息、呼吸困難、哮鳴音等癥狀和體征，且其均自愿參與本次研究。其中，排除合并有心腦血管疾病、嚴(yán)重的肝腎功能障礙、不能堅(jiān)持治療及患有其他呼吸系統(tǒng)疾病的患者。將這些患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為OBG 組（n=37）和REG 組（n=37）。OBG 組患者的平均年齡為（36.26±3.52）歲，其平均病程為（5.25±2.44）年；其中，男女分別有20 例和17 例。REG 組患者的平均年齡為（35.90±3.38）歲，其平均病程為（4.97±2.63）年；其中，男女分別有22 例和15 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗炎、化痰、吸氧、解痙等治療。在此基礎(chǔ)上，用舒利迭（通用名：沙美特羅替卡松吸入氣霧劑；生產(chǎn)企業(yè)：GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd ；批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20140403）對(duì)REG 組患者進(jìn)行治療，其用法是：經(jīng)口吸入給藥，每次吸入兩撳，每天用藥2 次，共用藥12 周。對(duì)OBG 組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用舒利迭（其用法與REG 組患者相同）聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加減方對(duì)其進(jìn)行治療。補(bǔ)中益氣湯的基礎(chǔ)方是：人參、黃芪、炙甘草各15 g，白術(shù)、當(dāng)歸各10 g，柴胡12 g，陳皮、升麻各6 g。對(duì)于存在寒飲阻肺證的患者，于方中加入法半夏、紫蘇子各10 g、細(xì)辛3 g、茯苓15 g、干姜9 g。對(duì)于存在痰熱阻肺證的患者，于方中加入葶藶子10 g、桔梗12 g、黃芩、瓜蔞、桑白皮各15 g。對(duì)于存在氣陰兩虛證的患者，于方中加入麥冬、五味子各15 g、桃仁12 g。水煎服，每天服1 劑，分早晚兩次服用。連續(xù)用藥2 周為1 個(gè)療程，共用藥3 個(gè)療程，每個(gè)療程之間需間隔1 周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效（用顯效、有效和無(wú)效評(píng)估其療效）[4]。顯效：經(jīng)治療，患者哮喘發(fā)作的頻率較治療前降低＞80%，其病情發(fā)作時(shí)的喘息、呼吸困難、哮鳴音等癥狀和體征明顯減輕。無(wú)效：經(jīng)治療，患者哮喘發(fā)作的頻率較治療前降低50% ～80%，其病情發(fā)作時(shí)的喘息、呼吸困難、哮鳴音等癥狀和體征有所減輕。無(wú)效：經(jīng)治療，患者哮喘發(fā)作的頻率較治療前降低＜50%，其病情發(fā)作時(shí)的喘息、呼吸困難、哮鳴音等癥狀和體征未減輕?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 26.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

OBG 組患者與REG 組患者治療的總有效率分別為97.28% 與67.57%，二者相比，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

重癥哮喘是一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病。我國(guó)重癥哮喘患者約有1500 萬(wàn)人。西醫(yī)認(rèn)為，重癥哮喘的發(fā)生與遺傳因素、吸入變應(yīng)原因素、環(huán)境因素、精神因素等多種因素有關(guān)[5]。目前，西醫(yī)對(duì)重癥哮喘患者主要是進(jìn)行抗炎、化痰、吸氧、解痙等治療。舒利迭是一種復(fù)方制劑，含有沙美特羅與丙酸氟替卡松兩種成分。沙美特羅是一種選擇性的長(zhǎng)效腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有良好的擴(kuò)張支氣管的作用。丙酸氟替卡松是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，具有較強(qiáng)的抗炎和抗過(guò)敏的作用。哮喘屬于中醫(yī)學(xué)中“哮病”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)主要是痰濁內(nèi)生，氣升痰涌，氣痰互相搏結(jié)，致使肺失宣降、痰鳴氣促[6]。中醫(yī)主張從化痰理氣、補(bǔ)脾益肺等方面著手治療哮喘。本研究中所用的補(bǔ)中益氣湯中，人參可大補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺，黃芪可補(bǔ)氣、利尿、消腫，白術(shù)可補(bǔ)中燥濕、益氣健脾，當(dāng)歸可活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛，柴胡可和解表里、疏肝、升陽(yáng)，陳皮可理氣健脾、燥濕化痰，升麻可清熱解毒、升陽(yáng)舉陷，炙甘草可益氣復(fù)脈、鎮(zhèn)咳平喘、調(diào)和諸藥。上述諸藥合用，可共奏化痰理氣、補(bǔ)脾益肺之功。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)重癥哮喘患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用舒利迭聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加減方對(duì)其進(jìn)行治療能顯著提高其療效，緩解其病情。