加味抵當(dāng)湯治療頸動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊的效果研究

王麗曉

（江蘇省如皋市中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 如皋 226500）

臨床研究發(fā)現(xiàn)，不穩(wěn)定心絞痛、急性腦梗死的發(fā)生與患者存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊密切相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有超過(guò)60% 急性腦梗死患者的發(fā)病與其發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂有直接的關(guān)系[1]。頸動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊是指不穩(wěn)定、有血栓形成傾向的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊[2]。在本研究中，江蘇省如皋市中醫(yī)院應(yīng)用加味抵當(dāng)湯對(duì)63 例存在頸動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊的患者進(jìn)行治療，取得了令人滿(mǎn)意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省如皋市中醫(yī)院2018 年1 月至2019 年8 月收治的126 例存在頸動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊的患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)超聲檢查被證實(shí)存在頸動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊[3]。2）知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有嚴(yán)重的肝腎功能障礙。2）合并有惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病。3）對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏。將這126 例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各63 例患者。治療組63 例患者（共有頸動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊80 個(gè)）中有男31 例，女32 例；其年齡為45 ～79 歲，平均年齡（60.5±2.3）歲；其中合并高血壓的患者有25 例，合并糖尿病的患者有20 例，合并冠心病的患者有18 例。對(duì)照組63 例患者（共有頸動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊81 個(gè)）中有男30 例，女33 例；其年齡為45 ～80 歲，平均年齡（60.3±2.2）歲；其中合并高血壓的患者有24 例，合并糖尿病的患者有22 例，合并冠心病的患者有17 例。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P ＞0.05。本研究經(jīng)江蘇省如皋市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。方法是：1）讓患者口服阿托伐他汀膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：天方藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070054，規(guī)格：20 mg/ 片，用法：20 mg/ 次，1 次/d）進(jìn)行治療。2）對(duì)于合并有高血壓的患者，讓其口服氨氯地平膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：南通華山藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030576，規(guī)格：5 mg/ 片，用法：5 mg/ 次，1 次/d）進(jìn)行治療。3）對(duì)于合并有糖尿病的患者，讓其口服二甲雙胍片（生產(chǎn)企業(yè)：鄭州瑞康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41020069，規(guī)格：0.25 g/ 片，用法：0.25 g/ 次，3 次/d）進(jìn)行治療。4）對(duì)于合并有冠心病的患者，讓其口服阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：BayerS.p.A，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078，規(guī)格：100 mg/ 片，用法：100 mg/ 次，1 次/d）和琥珀酸美托洛爾緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20140780，規(guī)格：47.5 mg/ 片，用法：95 ～190 mg/ 次，1 次/d）進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，為治療組患者應(yīng)用加味抵當(dāng)湯進(jìn)行治療。加味抵當(dāng)湯的藥物組成和用法如下：生黃芪15 g，桃仁、乳香、沒(méi)藥各9 g，熟大黃、桂枝、水蛭、虻蟲(chóng)各6 g。水煎服，1劑/d。兩組患者均持續(xù)治療6 個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1）分別于治療3 個(gè)月后和治療6 個(gè)月后觀(guān)察兩組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊的消失率。2）觀(guān)察治療前和治療6 個(gè)月后兩組患者血清高敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療3 個(gè)月后和治療6 個(gè)月后兩組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊的消失率

治療3 個(gè)月后和治療6 個(gè)月后，治療組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊的消失率均高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療3 個(gè)月后和治療6 個(gè)月后兩組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊的消失率[%（n）]

2.2 治療前后兩組患者血清hs-CRP、ICAM-1 水平的變化情況

治療6 個(gè)月后，兩組患者血清hs-CRP、ICAM-1 的水平均較治療前明顯降低，且治療組患者血清hs-CRP、ICAM-1 的水平均低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者血清hs-CRP、ICAM-1 水平的變化情況（±sfalse）

表2 治療前后兩組患者血清hs-CRP、ICAM-1 水平的變化情況（±sfalse）

組別 例數(shù) hs-CRP（mg/L） ICAM-1（ng/L）治療前 治療6 個(gè)月后 治療前 治療6 個(gè)月后治療組 63 9.26±1.75 3.71±0.75 413.36±56.69 325.56±41.16對(duì)照組 63 9.21±1.72 5.02±1.02 411.87±56.87 362.28±45.56 t 值 0.162 8.213 0.147 4.747 P 值 0.872 0.000 0.883 0.000

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，多種心腦血管疾病的發(fā)生與頸動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄密切相關(guān)[4]。臨床上應(yīng)及時(shí)對(duì)存在頸動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊的患者進(jìn)行有效的治療，以降低其發(fā)生各種心腦血管的風(fēng)險(xiǎn)[5]。加味抵當(dāng)湯中的熟大黃、生黃芪具有解毒祛瘀、益氣托毒、扶正祛邪的功效；水蛭、桃仁、虻蟲(chóng)具有破血祛瘀的功效；乳香、沒(méi)藥可行氣活血、去腐生肌[6]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，大黃、黃芪、水蛭中的有效成分具有抑制炎癥介質(zhì)的釋放、清除氧自由基、抗血小板聚集、增強(qiáng)免疫力等作用。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用加味抵當(dāng)湯對(duì)存在頸動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊的患者進(jìn)行治療可取得較好的療效，能夠顯著降低其血清炎性因子的水平。本研究的結(jié)果顯示，治療6 個(gè)月后，兩組患者血清hs-CRP、ICAM-1的水平均較治療前明顯降低，且治療組患者血清hs-CRP、ICAM-1 的水平均低于對(duì)照組患者，P ＜0.05；治療3 個(gè)月后和治療6 個(gè)月后，治療組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊的消失率均高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。

綜上所述，用加味抵當(dāng)湯治療頸動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊的效果顯著，可有效地降低患者血清炎性因子的水平。