半夏白術(shù)天麻湯加減方治療痰濁上蒙型眩暈的效果探析

張樹春

（江蘇省響水縣陳家港鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 響水 224631）

眩暈是指因人體對空間定位出現(xiàn)障礙而產(chǎn)生的一種動性或位置性錯覺。此病可分為中樞性眩暈和周圍性眩暈。此病在高血壓患者、腦動脈硬化癥患者、冠心病患者和腦供血不足患者中具有較高的發(fā)病率。中醫(yī)關(guān)于眩暈的最早記錄為《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所記載的“眩冒”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·海論》中說：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！爆F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眩暈為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為氣血陰陽虧虛，標(biāo)實(shí)為痰濁、陽亢、血瘀[1]。中醫(yī)將此病分為痰濁上蒙型、肝陽上亢型、氣血虧虛型、腎精不足型等證型。本文將30 例痰濁上蒙型眩暈患者作為研究對象，探討用半夏白術(shù)天麻湯加減方對其進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對象是2018 年1 月至10 月期間在江蘇省響水縣陳家港鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受治療的30 例痰濁上蒙型眩暈患者。其病情均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于痰濁上蒙型眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)（患者存在眩暈、頭暈等主癥及胸悶惡心、嘔吐痰涎、視物旋轉(zhuǎn)、頭重如裹、苔白膩、脈濡滑等次證），對其進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲檢查顯示其均存在椎- 基底動脈供血不足的情況，且其均自愿參與本次研究。其中，排除存在認(rèn)知功能障礙或患有精神疾病、因患腦出血、癲癇或梅尼埃病等疾病引起眩暈、患有血液系統(tǒng)疾病及存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙的患者。在這30 例患者中，有男性患者18 例（占60%），女性患者12 例（占40%）；其年齡為25 ～68 歲，平均年齡為（46.57±11.26）歲；其病程為0.5 ～3 年，平均病程為（1.87±0.55）年。

1.2 方法

用半夏白術(shù)天麻湯加減方對這30 例患者進(jìn)行治療。半夏白術(shù)天麻湯的基礎(chǔ)方是：甘草1.5 g，半夏4.5 g，白術(shù)9 g，天麻、茯苓、橘紅各3 g，生姜1 片，大棗2 枚。若患者眩暈的癥狀嚴(yán)重，于方中加入膽南星和僵蠶；若患者頭痛的癥狀嚴(yán)重，于方中加入蒺藜和蔓荊子；若患者嘔吐的癥狀嚴(yán)重，于方中加入旋覆花和代赭石；若患者有氣虛的癥狀，于方中加入生黃芪和黨參；若患者濕痰偏盛、舌苔白滑，于方中加入桂枝和澤瀉。水煎服，每天服1 劑，分早晚兩次服用，共用藥一個月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，比較這30 例患者視物旋轉(zhuǎn)、頭重如裹、嘔吐痰涎及胸悶惡心的積分（每項(xiàng)癥狀的積分均為0 ～3 分）。0 分：患者無上述癥狀。1 分：患者的上述癥狀較為輕微。2 分：患者的上述癥狀較為嚴(yán)重。3 分：患者的上述癥狀十分嚴(yán)重。治療前后，比較這30 例患者的血液流變學(xué)指標(biāo)（包括全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度和血漿纖維蛋白原的水平）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療前后這30 例患者的中醫(yī)證候積分

治療前，這30 例患者視物旋轉(zhuǎn)、頭重如裹、嘔吐痰涎和胸悶惡心的平均積分分別為（2.34±0.44）分、（2.47±0.43） 分、（2.24±0.67） 分 和（2.22±0.35） 分。治療后，這30 例患者視物旋轉(zhuǎn)、頭重如裹、嘔吐痰涎和胸悶惡心的平均積分分別為（1.22±0.32）分、（1.20±0.30）分、（1.25±0.23）分和（0.91±0.17）分。治療后，這30 例患者視物旋轉(zhuǎn)、頭重如裹、嘔吐痰涎和胸悶惡心的積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對比治療前后這30 例患者的中醫(yī)證候積分（分，±s）

表1 對比治療前后這30 例患者的中醫(yī)證候積分（分，±s）

時間 例數(shù) 視物旋轉(zhuǎn)的積分頭重如裹的積分嘔吐痰涎的積分胸悶惡心的積分治療前 30 2.34±0.44 2.47±0.43 2.24±0.67 2.22±0.35治療后 30 1.22±0.32 1.20±0.30 1.25±0.23 0.91±0.17 t 值 4.27 4.96 2.51 6.34 P 值 0.00 0.00 0.04 0.00

2.2 對比治療前后這30 例患者的血液流變學(xué)指標(biāo)

治療前，這30 例患者全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度和血漿纖維蛋白原的平均水平分別為（13.20±2.01）mPa·s、（5.64±1.23）mPa·s、（1.87±0.66）mPa·s 和（4.51±0.87）g/L。治療后，這30 例患者全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度和血漿纖維蛋白原的平均水平分別為（9.21±1.57）mPa·s、（4.02±1.15）mPa·s、（0.85±0.34）mPa·s 和（2.75±0.76）g/L。治療后，這30 例患者全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度和血漿纖維蛋白原的水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05，詳見表2。

表2 對比治療前后這30 例患者的血液流變學(xué)指標(biāo)（±s）

表2 對比治療前后這30 例患者的血液流變學(xué)指標(biāo)（±s）

時間 例數(shù) 全血低切黏度（mPa·s）全血高切黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）血漿纖維蛋白原（g/L）治療前 30 13.20±2.01 5.64±1.23 1.87±0.66 4.51±0.87治療后 30 9.21±1.57 4.02±1.15 0.85±0.34 2.75±0.76 t 值 3.32 2.18 2.33 3.37 P 值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

痰濁上蒙證即痰濁蒙閉清竅之證，為中醫(yī)證候名。痰濁上蒙證患者的主要臨床表現(xiàn)是頭重昏蒙、疲倦乏力、食少多寐、五官感覺不靈及苔膩脈滑等。中醫(yī)認(rèn)為，痰濁上蒙型眩暈的主要病機(jī)是痰濁郁結(jié)、阻滯中焦，致使清陽不升、清竅蒙蔽[3]。中醫(yī)主張從燥濕祛痰、補(bǔ)氣健脾等方面著手治療痰濁上蒙型眩暈。半夏白術(shù)天麻湯又叫半夏茯苓天麻湯，是中醫(yī)治療頭痛、痰厥、眩暈等病證的常用方劑[4]。在該方中，半夏可燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)，天麻可平肝熄風(fēng)、祛風(fēng)通絡(luò)。半夏和天麻是治療風(fēng)痰、眩暈、頭痛之要藥，故該方中以這兩味中藥為君藥。該方中的白術(shù)可燥濕利水、健脾益氣，茯苓可利水滲濕、健脾安神。白術(shù)和茯苓合用可健脾祛濕，治生痰之根，故該方中以這兩味中藥為臣藥。該方中的橘紅可理氣降燥、除濕化痰，生姜、大棗可調(diào)和脾胃，甘草可調(diào)和諸藥。上述諸藥合用，可共奏化痰熄風(fēng)、健脾祛濕、和中益氣之功[5]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，半夏可止吐、降低血壓，白術(shù)可擴(kuò)張血管、降血糖，天麻可抑制血小板聚集。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用半夏白術(shù)天麻湯加減方對痰濁上蒙型眩暈患者進(jìn)行治療可顯著減輕其臨床癥狀，緩解其病情，改善其血液流變學(xué)指標(biāo)。