高頻彩色多普勒超聲檢查在診斷甲狀腺癌中的應(yīng)用價值

劉 瓊，李自清，許建春

（鹽城悅達瑞康醫(yī)院超聲科，江蘇 鹽城 224000）

甲狀腺癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤之一。臨床上將甲狀腺癌分為濾泡狀腺癌、髓樣癌、乳頭狀腺癌和未分化癌。甲狀腺癌患者在發(fā)病的早期無明顯的臨床癥狀，通常是在其進行體檢或因其他疾病就診時被發(fā)現(xiàn)。目前，臨床上主要是采用彩色多普勒超聲檢查、核素掃描、CT 檢查、磁共振成像檢查、甲狀腺穿刺活檢和實驗室檢測等方法診斷甲狀腺癌。本次研究主要是探討高頻彩色多普勒超聲檢查在診斷甲狀腺癌中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2018 年12 月至2019 年12 月期間鹽城悅達瑞康醫(yī)院收治的20 例甲狀腺癌患者。這20 例患者的病情經(jīng)臨床綜合診斷后，被確診為甲狀腺癌。在這20例患者中，有男6 例，女14 例；其年齡為24 ～68 歲，平均年齡為（56.98±1.5）歲。

1.2 檢查方法

對這20 例患者均進行高頻彩色多普勒超聲檢查，方法是：1）本次研究使用的儀器為LOGIQ E9 彩色多普勒超聲儀。2）指導(dǎo)患者取仰臥位，將其頸部墊高，并充分暴露其頸部。3）對患者的甲狀腺部位進行掃描，觀察其病灶內(nèi)的回聲、邊界、形態(tài)、淋巴結(jié)、腫塊數(shù)目、血流等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

檢查后，觀察這些患者進行高頻彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在這20 例患者中，有5 例患者的腫瘤為單發(fā)腫瘤，有15 例患者的腫瘤為多發(fā)腫瘤；其病灶處腫塊的直徑約為3.32 cm。在這20 例患者中，病灶形態(tài)不規(guī)則患者的占比為80%，病灶內(nèi)有細(xì)小鈣化點患者的占比為70%，病灶內(nèi)有低回聲信號患者的占比為85%，回聲信號在病灶的后方呈衰減患者的占比為50%，病灶內(nèi)血流信號豐富患者的占比為75%。詳見表1。

表1 這20 例患者腫瘤病灶的高頻彩色超聲圖像表現(xiàn)[n（%）]

3 討論

甲狀腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，甲狀腺癌患者的發(fā)病率占甲狀腺腫瘤患者發(fā)病率的30% 左右。臨床上主要采用穿刺活檢技術(shù)對甲狀腺癌患者的病情進行診斷，但此項技術(shù)會對其造成創(chuàng)傷，不易被其接受[1]。彩色多普勒超聲檢查是臨床上常用的影像學(xué)檢查方法之一。近年來，隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，彩色超聲儀的診斷技術(shù)也在不斷提高，高頻彩色多普勒超聲檢查因具有準(zhǔn)確性高、無創(chuàng)傷等特點被廣泛地應(yīng)用于多種疾病的診斷中[2]。甲狀腺癌的高頻彩色多普勒超聲圖像主要有如下特征：1）患者腫瘤內(nèi)部的回聲為低回聲，且回聲呈不均質(zhì)狀態(tài)。甲狀腺癌患者腫瘤內(nèi)部的低回聲與其甲狀腺腺體附近肌肉的回聲存在明顯的不同。但是，腫瘤過大或出現(xiàn)組織壞死病灶的患者會出現(xiàn)局部無回聲的現(xiàn)象。2）患者腫瘤的形態(tài)不規(guī)則，多呈現(xiàn)鋸齒狀，其腫瘤與周圍組織無明顯的界限且邊緣不光滑。相關(guān)的研究表明，甲狀腺癌患者腫瘤的縱橫比一般在0.5 以上。但是，部分較小的此類腫瘤可呈規(guī)則狀，且腫瘤的邊緣整齊、光滑（不包括乳頭狀腺癌）。3）患者腫瘤的內(nèi)部有沙粒樣鈣化點。部分患者的腫瘤會出現(xiàn)囊實性變化。4）患者腫瘤的內(nèi)部有新生的血管，且血流豐富呈湍流狀。5）患者的腫瘤可向其周圍組織延伸。部分患者會出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。6）患者的腫瘤多為單發(fā)性腫瘤。本次研究的結(jié)果顯示，在這20 例患者中，有5 例患者的腫瘤為單發(fā)腫瘤，有15 例患者的腫瘤為多發(fā)腫瘤；其病灶處腫塊的直徑約為3.32 cm；其中，有3 例患者的腫瘤為濾泡狀腺癌，有5 例患者的腫瘤為髓樣癌，有12 例患者的腫瘤為乳頭狀腺癌；其高頻彩色超聲圖像的特征為病灶的邊緣不清且形態(tài)不規(guī)則，病灶內(nèi)有細(xì)小的鈣化點和低回聲信號，回聲信號在其病灶的后方衰減，病灶內(nèi)的血流信號豐富。這是因為，甲狀腺癌患者的腫瘤細(xì)胞過大且細(xì)胞重疊的情況較多，其腺體的間質(zhì)成分較少，因此在高頻彩色多普勒超聲圖像中不會形成反射較強烈的界面，進而導(dǎo)致其出現(xiàn)低回聲的情況較多。另外，多數(shù)甲狀腺癌患者腫瘤的形狀不規(guī)則，因此在高頻彩色超聲圖像中通常不會看見“暈環(huán)”，此現(xiàn)象是由惡性腫瘤出現(xiàn)浸潤所致[3]。烏麗婭提等[4]的研究表明，甲狀腺癌患者腫瘤內(nèi)的血流豐富、頻譜增寬，這是其腫瘤內(nèi)血管在收縮期的血液流速相對較快所致。使用分型法測量患者腫瘤的血流阻力指數(shù)R1超過0.70。另外，甲狀腺癌患者腫瘤內(nèi)的纖維組織增生可使鈣鹽聚集在其組織內(nèi)形成鈣化點。甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部的鈣化灶可分為微鈣化灶、弧形鈣化灶和粗鈣化灶。微鈣化灶是指在患者腫瘤的超聲圖像上出現(xiàn)直徑小于1100 微米的針尖樣光點。弧形化灶是指在患者腫瘤的超聲圖像上表面出現(xiàn)伴有聲影的弧形或環(huán)形的強光帶。粗鈣化灶是指在患者腫瘤的超聲圖像上出現(xiàn)1100 微米以上的強光圖像斑。相關(guān)的研究表明，沙粒樣鈣化點是使用高頻彩色超聲檢查診斷甲狀腺癌最主要的特征，而弧形鈣化灶或條形鈣化灶等鈣化情況是甲狀腺良性結(jié)節(jié)的基本特征[5]。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲檢查在診斷甲狀腺癌中具有較高的應(yīng)用價值。