孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘的效果觀察

秦德瑜

（甘肅省蘭州市永登縣人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

支氣管哮喘是一種由多種炎性細(xì)胞參與的慢性炎癥性氣道疾病。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難、發(fā)作性咳嗽及胸悶氣短等。遺傳因素、外部環(huán)境因素及接觸應(yīng)激原等因素均可導(dǎo)致該病發(fā)生[1]。目前，臨床上常用孟魯司特鈉聯(lián)合糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物對(duì)該病患者進(jìn)行治療。本研究主要是探討用孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年4 月至2019 年2 月期間甘肅省蘭州市永登縣人民醫(yī)院收治的102 例支氣管哮喘患者為研究對(duì)象。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合支氣管哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）未合并有精神障礙。3）未合并有肝、腎等重要器官的器質(zhì)性疾病。4）無(wú)孟魯司特鈉及沙美特羅替卡松的過(guò)敏史。5）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書(shū)。6）能配合完成本次研究。按照隨機(jī)數(shù)表法將這102 例患者分為聯(lián)合組和單一組（51 例/組）。聯(lián)合組患者中有男28 例，女23 例；其年齡為26 ～68 歲，平均年齡（57.13±4.68）歲。單一組患者中有男24 例，女27 例；其年齡為25 ～75歲，平均年齡（51.38±6.81）歲。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用沙美特羅替卡松粉吸入劑（生產(chǎn)企業(yè)：法國(guó)Glaxo Wellcome Production，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20150324，規(guī)格：50 μg ：250 μg/60 吸）對(duì)單一組患者進(jìn)行治療。該藥的用法為：經(jīng)口吸入，1 吸/ 次，2 次/d。采用孟魯司特鈉片（生產(chǎn)企業(yè)：魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083372，規(guī)格：10 mg/ 片）聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑（用法與單一組患者相同）對(duì)聯(lián)合組患者進(jìn)行治療。孟魯司特鈉片的用法為：口服，在睡前服用，1 片/ 次，1 次/d。兩組患者均連續(xù)用藥4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效及肺功能的改善情況。將其臨床療效分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：治療后，患者哮喘發(fā)作的次數(shù)顯著減少，其咳嗽、氣促等癥狀明顯緩解，其肺部的哮鳴音消失。有效：治療后，患者哮喘發(fā)作的次數(shù)有所減少，其咳嗽、氣促等癥狀有所緩解，其肺部的哮鳴音減弱。無(wú)效：治療后，患者的臨床癥狀及體征均未發(fā)生改變其病情甚至在加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。在兩組患者用藥前后，通過(guò)檢測(cè)其呼氣峰值流速（PEF）、第1 秒用力呼氣量（FEV1）及用力肺活量（FVC），判斷其肺功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，使用K-S 檢驗(yàn)確定變量的分布類(lèi)型，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥前后兩組患者PEF、FEV1 及FVC 的對(duì)比

用藥前，兩組患者的PEF、FEV1及FVC 相比，P ＞0.05。用藥4 周后，兩組患者的PEF、FEV1及FVC 均大于用藥前，P ＜0.05。用藥4 周后，與單一組患者相比，聯(lián)合組患者的PEF、FEV1及FVC 均較大，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 用藥前后兩組患者PEF、）FEV1 及FVC 的對(duì)比（±s

表1 用藥前后兩組患者PEF、）FEV1 及FVC 的對(duì)比（±s

注：* 與單一組相比，P ＜0.05 ；# 與用藥前相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 PEF（L/S） FEV1（%） FVC（L）聯(lián)合組 51 用藥前 3.71±0.45 1.14±0.89 1.17±0.24用藥4 周后 5.86±0.57#* 1.67±0.49#* 2.96±0.52#*單一組 51 用藥前 3.83±0.48 1.21±0.56 1.25±0.37用藥4 周后 4.73±0.41 1.32±0.31 2.53±0.33

2.2 兩組患者臨床療效的對(duì)比

與單一組患者相比，聯(lián)合組患者治療的總有效率較高，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效的對(duì)比

3 討論

支氣管哮喘患者支氣管的平滑肌痙攣、氣道發(fā)生炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致其支氣管發(fā)生病理性改變的主要原因。白三烯是一種氣道炎癥介質(zhì)，在支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制中具有重要的作用。孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑，可特異性地抑制氣道中的半胱氨酰白三烯受體，改善氣道的炎癥反應(yīng)，控制患者哮喘的癥狀[2]。沙美特羅替卡松是一種糖皮質(zhì)激素。該藥在被高純度的氧霧化后，可直達(dá)患者的支氣管和肺泡，直接作用于其病灶，從而可提升其治療的效果。不過(guò)，該藥雖可在短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)揮療效，但無(wú)法從根本上抑制白三烯及其受體的合成，故單獨(dú)使用該藥治療支氣管哮喘的效果不夠理想[3]。中國(guó)《支氣管哮喘防治指南》及全球哮喘防治的創(chuàng)議（GINA 方案）中均明確指出，聯(lián)合使用孟魯司特鈉與沙美特羅替卡松對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行治療可顯著提升藥物的吸收速率，抑制患者機(jī)體中炎癥因子的活性，降低其氣道的高反應(yīng)性，從而可有效地改善其臨床癥狀，提升其生活質(zhì)量[4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用孟魯司特聯(lián)合吸入沙美特羅替卡松對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行治療的效果確切，可顯著改善其肺功能。