腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果觀察

孫 坤

（崇州市人民醫(yī)院普外科，四川 崇州 611230）

腹股溝疝在臨床上較為常見。此病主要是由腹腔內(nèi)的器官經(jīng)腹股溝區(qū)缺損處向體表突出所致[1]。此病患者若未能及時接受治療，可發(fā)生疝囊嵌頓、腸梗阻、腸穿孔、腸壞死等并發(fā)癥。盡早對此病患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷并及時對其進(jìn)行合理的治療對改善其預(yù)后具有重要的意義。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年約有2000 萬以上的腹股溝疝患者接受手術(shù)治療[2-3]。本文對崇州市人民醫(yī)院普外科收治的104 例腹股溝疝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，旨在探討用腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇崇州市人民醫(yī)院普外科2017 年6 月至2018 年9月收治的104 例腹股溝疝患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其臨床表現(xiàn)符合《成人腹股溝疝診療指南》[4]中關(guān)于腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）經(jīng)超聲檢查、腹部CT 檢查被確診患有腹股溝疝；3）知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在手術(shù)禁忌證；2）近半年內(nèi)接受過腹部手術(shù)；3）合并有失代償期肝硬化、腹腔積液、腹內(nèi)高壓或嚴(yán)重的心肺功能障礙；4）合并有骨折；5）處于妊娠期或哺乳期。根據(jù)治療方法的不同將其分為開放組和微創(chuàng)組。開放組患者中有男性43 例，女性9 例；其中有腹股溝斜疝36 例，腹股溝直疝患者16 例；其年齡為20 ～53 歲，平均年齡（41.3±15.6）歲；其病程為1 ～10 個月，平均病程（4.7±3.9）個月。微創(chuàng)組患者中有男性44 例，女性8 例；其中有腹股溝斜疝35 例，腹股溝直疝患者17 例；其年齡為21 ～54歲，平均年齡（42.6±15.1）歲；其病程為1 ～9 個月，平均病程（4.2±3.5）個月。兩組研究對象的基線資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

采用開放式疝修補(bǔ)術(shù)對開放組患者進(jìn)行治療。方法是：對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，在其腹股溝區(qū)做一個斜切口。對其疝囊進(jìn)行游離和高位結(jié)扎，然后將其疝囊還納入腹腔。在腹股溝管后壁放置補(bǔ)片，然后將其縫合固定于腹股溝韌帶、腹外斜肌腱膜上。重建腹股溝管，關(guān)閉切口。采用腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)對微創(chuàng)組患者進(jìn)行治療。方法是：指導(dǎo)患者取頭低足高的仰臥位，對其進(jìn)行氣管插管全身麻醉。在其臍上緣處做一個長約2 cm 的弧形小切口，為其建立二氧化碳?xì)飧?。在其兩?cè)腹直肌外緣平臍處分別做一個0.5 ～1 cm 長的小切口，并經(jīng)這兩個切口將手術(shù)器械置入腹腔內(nèi)。在腹腔鏡的引導(dǎo)下，切開腹股溝內(nèi)環(huán)上方的腹膜，并游離腹膜前間隙，使精索（或子宮圓韌帶）去腹膜化。完全游離疝囊或在疝囊頸處對其進(jìn)行結(jié)扎離斷后，使用15 cm×9 cm 的補(bǔ)片對肌恥骨孔進(jìn)行覆蓋。使補(bǔ)片的下端覆蓋住股管內(nèi)口，上端覆蓋住腹橫肌的弓狀下緣。縫合腹膜，解除氣腹，并關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥（包括尿潴留、陰囊積液、膀胱損傷、切口感染等）的發(fā)生情況和遠(yuǎn)期療效。

1.4 遠(yuǎn)期療效的分級標(biāo)準(zhǔn)

康復(fù)：治療后1 年內(nèi)，患者的腹痛、嘔吐、腹膜刺激征等臨床表現(xiàn)完全消失，其病情未復(fù)發(fā)。改善：治療后1年內(nèi)，患者的腹痛、嘔吐、腹膜刺激征等臨床表現(xiàn)明顯改善。無效：治療后1 年內(nèi)，患者的腹痛、嘔吐、腹膜刺激征等臨床表現(xiàn)未改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對比

微創(chuàng)組患者術(shù)畢至下床活動的時間〔（14.19±3.64）h〕、住院的時間〔（5.28±1.69）d〕均短于開放組患者，其術(shù)中的出血量〔（26.87±9.15）ml〕少于開放組患者，P ＜0.05。兩組患者手術(shù)的時間相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對比（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（ml） 手術(shù)的時間（min） 術(shù)畢至下床活動的時間（h） 住院的時間（d）開放組 52 51.28±11.62 47.06±13.44 23.94±4.58 7.76±2.24微創(chuàng)組 52 26.87±9.15 49.23±13.71 14.19±3.64 5.28±1.69 t 值 12.784 1.022 12.909 6.846 P 值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

開放組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為23.08%，微創(chuàng)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.69%，二者相比，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比[n（%）]

2.3 兩組患者的遠(yuǎn)期療效

治療后1 年時，開放組患者治療的總有效率為84.62%，微創(chuàng)組患者治療的總有效率為96.15%，二者相比，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者遠(yuǎn)期療效的對比

3 討論

腹股溝疝在臨床上較為常見。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關(guān)系可將腹股溝疝分為腹股溝直疝（經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出）和腹股溝斜疝（經(jīng)腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝內(nèi)環(huán)向內(nèi)下方突出）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腹股溝斜疝患者的人數(shù)占腹股溝疝患者總?cè)藬?shù)的95% 以上[5]。腹股溝疝患者在發(fā)病早期通常無明顯的癥狀，在其行走、跑步、勞動、劇烈咳嗽時其腹股溝處可見腫塊。隨著病情的加重，其腹股溝處的腫塊會逐漸增大，從而可導(dǎo)致其出現(xiàn)腹部脹痛、牽拉痛等癥狀，并會影響其活動。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療腹股溝疝的主要手段。以往臨床上主要是采用開放式疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，但效果一般。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展及疝修補(bǔ)術(shù)材料的改進(jìn)，腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝方面得到了廣泛的應(yīng)用。相關(guān)的研究指出，用腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝具有手術(shù)視野清晰、創(chuàng)傷小、患者術(shù)中的出血量少等優(yōu)點(diǎn)。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果較好。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。