用唑來(lái)膦酸對(duì)接受閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行輔助治療的效果

羅 燾

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

骨質(zhì)疏松是老年人的多發(fā)病。老年骨質(zhì)疏松患者較易發(fā)生股骨粗隆間骨折。老年患者多合并有不同程度的循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病。在其發(fā)生骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折后，采用保守療法對(duì)其進(jìn)行治療難以取得理想的效果。目前，臨床上多采用閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療[1]。該手術(shù)具有創(chuàng)傷性較小、術(shù)后患者骨折端的穩(wěn)定性較好等優(yōu)點(diǎn)。但在術(shù)后的2 ～4 個(gè)月內(nèi)，患者在進(jìn)行日?；顒?dòng)時(shí)易再次發(fā)生骨折[2]。因此，在采用該手術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，需對(duì)其進(jìn)行積極的抗骨質(zhì)疏松治療，以提高其療效，改善其預(yù)后[3]。本研究主要是探討用唑來(lái)膦酸對(duì)接受閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行輔助治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017 年5 月至2018 年5 月期間西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院收治的70 例骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）對(duì)其進(jìn)行X 線檢查的結(jié)果顯示，其骨折線位于股骨頸基底部至小粗隆之間。2）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）發(fā)生多發(fā)性骨折。2）合并有外傷。3）在參與本次研究前曾長(zhǎng)期接受抗骨質(zhì)疏松治療。將這70 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組（35 例/ 組）。對(duì)照組患者中有20 例男性、15 例女性；其年齡為62 ～81 歲，平均年齡（71.22±7.74）歲；其中，有21 例因發(fā)生交通事故致傷的患者，有14 例發(fā)生摔傷的患者。試驗(yàn)組患者中有22 例男性、13 例女性；其年齡為63 ～82 歲，平均年齡（72.01±7.57）歲；其中，有23 例因發(fā)生交通事故致傷的患者，有12 例發(fā)生摔傷的患者。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均采用閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)的方法是：對(duì)患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉后，協(xié)助其躺在牽引床上，保持仰臥位。將患者患側(cè)的股骨墊高，對(duì)其骨折部位進(jìn)行牽引復(fù)位。在X 線機(jī)透視下明確患者骨折發(fā)生的位置，在其股骨大粗隆最高點(diǎn)的上方做一個(gè)長(zhǎng)約5 ～7 cm 的切口，依次切開(kāi)其皮膚及下皮組織。沿著髓腔鉆入導(dǎo)針，在保護(hù)套筒下進(jìn)行擴(kuò)髓，然后插入直徑適宜的主釘。退出導(dǎo)針，安裝好瞄準(zhǔn)器，在瞄準(zhǔn)器的輔助下鉆入螺旋刀片導(dǎo)針，按順時(shí)針的方向進(jìn)行旋轉(zhuǎn)加壓，鎖定螺旋刀后進(jìn)行鉆孔，擰入遠(yuǎn)端的鎖定螺釘。再次在X 線機(jī)透視下觀察骨折端的固定情況，待骨折端固定良好后，對(duì)切口進(jìn)行縫合。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。術(shù)前半個(gè)小時(shí)及術(shù)后2 d，為患者靜脈注射頭孢唑啉，預(yù)防其發(fā)生感染。術(shù)后1 d，為患者皮下注射低分子肝素，預(yù)防其發(fā)生下肢深靜脈血栓。術(shù)后讓患者口服碳酸鈣片，每次服1 片，每日服2 次，連續(xù)服用4周。在此基礎(chǔ)上，用唑來(lái)膦酸注射液（生產(chǎn)企業(yè)：Novartis Pharma Schweiz AG，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20070127）對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療。該藥的用法為：將5 mg 的唑來(lái)膦酸注射液加入到250 ml 濃度為0.9% 的氯化鈉溶液中混勻后進(jìn)行靜脈滴注，每日用藥1 次，從患者術(shù)后1 周開(kāi)始對(duì)其進(jìn)行治療，連續(xù)用藥1 周。術(shù)后4 周內(nèi)，指導(dǎo)兩組患者在床上進(jìn)行不負(fù)重的功能訓(xùn)練。術(shù)后4 周后，指導(dǎo)兩組患者下床進(jìn)行負(fù)重的功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者髖關(guān)節(jié)的功能、髖部的骨密度、腰椎的骨密度、骨折愈合的時(shí)間及再次骨折的發(fā)生率。采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估?；颊逪arris 的評(píng)分越高，表示其髖關(guān)節(jié)功能越好。采用X 線骨密度儀檢測(cè)兩組患者髖部及腰椎的骨密度[4]。術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行12 個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)其再次骨折的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Harris 評(píng)分、髖部骨密度、腰椎骨密度及骨折愈合時(shí)間的對(duì)比

治療后，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者Harris 的評(píng)分較高，其髖部及腰椎的骨密度均較高，其骨折愈合的時(shí)間較短，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Harris 評(píng)分、髖部骨密度、腰椎骨密度及骨折愈合時(shí)間的對(duì)比（±s ）

表1 兩組患者Harris 評(píng)分、髖部骨密度、腰椎骨密度及骨折愈合時(shí)間的對(duì)比（±s ）

組別 例數(shù) Harris 評(píng)分（分） 髖部骨密度（g/cm2） 腰椎骨密度（g/cm2） 骨折愈合時(shí)間（周）試驗(yàn)組 35 84.75±8.15 0.71±0.15 0.76±0.16 11.25±3.45對(duì)照組 35 79.87±8.58 0.61±0.12 0.67±0.13 13.69±4.05 t 值 2.440 3.080 2.583 2.713 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療后兩組患者再次骨折發(fā)生率的對(duì)比

術(shù)后12 個(gè)月，在試驗(yàn)組35 例患者中，有1 例患者再次發(fā)生骨折，其再次骨折的發(fā)生率為2.9%（1/35）。在對(duì)照組35 例患者中，有7 例患者再次發(fā)生骨折，其再次骨折的發(fā)生率為20%（7/35）。與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者再次骨折的發(fā)生率較低，χ2=5.081，P ＜0.05。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)。老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者多存在機(jī)體功能下降、合并有多種基礎(chǔ)疾病等情況，其病死率較高。目前，臨床上多采用閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療，但術(shù)后由于其下肢的負(fù)重減少，其再次發(fā)生骨折的幾率較高。

臨床研究表明，成人骨細(xì)胞的功能與成骨細(xì)胞及破骨細(xì)胞的活性具有一定的關(guān)聯(lián)性。對(duì)接受閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療具有重要的意義。唑來(lái)膦酸屬于雙膦酸鹽藥物，是臨床上治療骨質(zhì)疏松的常用藥物。該藥可抑制破骨細(xì)胞的活性及骨吸收，增加骨密度。為接受手術(shù)治療的骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用此藥進(jìn)行治療可降低其再次骨折的發(fā)生率，改善其髖關(guān)節(jié)的功能，加快其骨折的愈合[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用唑來(lái)膦酸對(duì)接受閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行輔助治療可顯著改善其髖關(guān)節(jié)的功能，提高其骨密度，縮短其骨折愈合的時(shí)間，降低其再次骨折的發(fā)生率。