對接受手術(shù)治療的老年患者進(jìn)行不同深度的全身麻醉對其術(shù)后譫妄發(fā)生情況的影響

吳健雄，曾洪友，余清文，馮 友，王 麗

（樂山市中醫(yī)醫(yī)院，四川 樂山 614000）

術(shù)后譫妄是接受全身麻醉手術(shù)的老年患者常見的術(shù)后并發(fā)癥之一。有研究指出，合理地控制接受全身麻醉手術(shù)老年患者的麻醉深度可有效地降低其術(shù)后譫妄的發(fā)生率[1]。本文對在樂山市中醫(yī)醫(yī)院接受手術(shù)治療的106 例老年患者進(jìn)行研究，旨在觀察對接受手術(shù)治療的老年患者進(jìn)行不同深度的全身麻醉對其術(shù)后譫妄發(fā)生情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)樂山市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選擇2018 年2 月至9 月在該院接受非神經(jīng)外科、非心血管手術(shù)的老年患者106 例作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）ASA分級為Ⅰ級或Ⅱ級；2）預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間為2 ～5 h ；3）術(shù)前簡易精神智能狀態(tài)量表(Min-iMental State Examination，MMSE) 的評分≥24 分；4）其本人及其家屬均知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）無法正常地與他人進(jìn)行溝通；2）長期服用鎮(zhèn)靜藥或抗抑郁藥；3）患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神疾病；4）無法配合完成術(shù)后隨訪。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為淺麻醉組(L 組) 和深麻醉組(D 組)，每組各53 例患者。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 麻醉方法

對L 組患者進(jìn)行淺全身麻醉（目標(biāo)BIS 值為50 ～59），對D 組患者進(jìn)行深全身麻醉（目標(biāo)BIS 值為30 ～39）。具體的麻醉方法是：告知患者術(shù)前8 h 禁食、術(shù)前2 h 禁飲。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其連接邁瑞T8 多功能心電監(jiān)護(hù)儀，并密切監(jiān)測其心率、血壓、血氧飽和度（SpO2）和呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）。為患者連接思路高BCP-100型腦電監(jiān)測TCI 注射泵，并根據(jù)其年齡、性別、身高和體重設(shè)置注射泵的工作參數(shù)。為患者靜脈輸注0.3 μg/kg 的舒芬太尼，然后為其輸注適量的丙泊酚（丙泊酚的血漿靶濃度為4 mg/L）。在患者的意識消失（BIS 值＜75）后，為其靜脈輸注0.2 mg/kg 的順苯磺酸阿曲庫銨。在患者的BIS值＜60 且持續(xù)30 s 后，對其進(jìn)行氣管插管。完成氣管插管后，對患者進(jìn)行機(jī)械通氣，使其PetCO2保持在38 mmHg 左右。在術(shù)中，為患者持續(xù)靜脈輸注0.1 mg/kg 的順苯磺酸阿曲庫銨，每隔60 min 為其靜脈輸注0.1 μg/kg 的舒芬太尼，使其BIS 值保持在目標(biāo)范圍內(nèi)（使L 組患者的BIS 值保持在50 ～59，使D 組患者的BIS 值保持在30 ～39）。對于術(shù)中心率、血壓波動(dòng)幅度過大的患者，使用阿托品、麻黃堿等藥物維持其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察麻醉前(T0)、插管時(shí)(T1)、切皮時(shí)(T2)、開始手術(shù)后1 h(T3) 兩組患者的BIS 值；2）觀察兩組患者麻醉的時(shí)間、手術(shù)的時(shí)間、丙泊酚的用量和舒芬太尼的用量；3）觀察術(shù)后6 h、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d 和術(shù)后3 d 兩組患者中護(hù)理譫妄篩查量表( nursing delirium screening scale，Nu-DESC) 評分≥2 分患者的占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)BIS 值的比較

在T0，兩組患者的BIS 值相比，P ＞0.05。在T1、T2和T3，D 組患者的BIS 值均低于L 組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)BIS 值的比較（±s）

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)BIS 值的比較（±s）

注：*與L 組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 L 組 53 95.78±1.45 54.23±2.21 50.38±4.11 53.64±4.31 D 組 53 95.78±1.45 37.23±1.12* 35.30±3.61* 32.27±6.12*

2.2 兩組患者麻醉的時(shí)間、手術(shù)的時(shí)間、丙泊酚的用量、舒芬太尼用量的比較

兩組患者麻醉的時(shí)間、手術(shù)的時(shí)間、舒芬太尼的用量相比，P ＞0.05。D 組患者丙泊酚的用量多于L 組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者麻醉的時(shí)間、手術(shù)的時(shí)間、丙泊酚的用量、舒芬太尼用量的比較（±s）

表3 兩組患者麻醉的時(shí)間、手術(shù)的時(shí)間、丙泊酚的用量、舒芬太尼用量的比較（±s）

手術(shù)的時(shí)間（h）組別 例數(shù) 麻醉的時(shí)間（h）丙泊酚的用量(mg)舒芬太尼的用量（μg）L 組 53 3.02±0.96 2.82±1.13 2304.34±432.11 134.38±1.24 D 組 53 3.13±1.72 2.73±0.76 2802.08±496.14 138.32±0.91

2.3 兩組患者中Nu-DESC 評分≥2 分患者占比的比較

在術(shù)后6 h，兩組患者中Nu-DESC 評分≥2 分患者的占比相比，P ＞0.05。在術(shù)后1 d、術(shù)后2 d 和術(shù)后3 d，D組患者中Nu-DESC 評分≥2 分患者的占比均低于L 組患者，P ＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患者中Nu-DESC 評分≥2 分患者占比的比較[%（n）]

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受全身麻醉手術(shù)的老年患者易在術(shù)后24 ～48 h 發(fā)生譫妄。據(jù)統(tǒng)計(jì)，接受全身麻醉手術(shù)后的老年患者其譫妄的發(fā)生率為25% ～70%。2017 年2 月歐洲麻醉學(xué)會(huì)發(fā)布的《基于循證和專家共識的術(shù)后譫妄指南》中指出，合理地控制接受全身麻醉手術(shù)老年患者的麻醉深度可有效地降低其術(shù)后譫妄的發(fā)生率[2]。相關(guān)的研究表明，合理地控制接受全身麻醉手術(shù)老年患者的麻醉深度可有效地降低其術(shù)后認(rèn)知功能障礙（postoperative cognitive disfunction,POCD）的發(fā)生率[3-4]。岳明明等[5]在臨床研究中將50 例接受腹部手術(shù)的患者按隨機(jī)數(shù)表法分為淺麻醉組(L 組) 和深麻醉組(D 組)，每組各25 例患者。對L 組患者進(jìn)行淺全身麻醉（目標(biāo)BIS 值為50 ～59），對D 組患者進(jìn)行深全身麻醉（目標(biāo)BIS 值為30 ～39）。研究結(jié)果顯示，在術(shù)后24 h，D 組患者血清S100β 蛋白的水平低于L 組患者，P ＜0.05 ；在術(shù)后1 d、術(shù)后3 d，D 組患者的MMSE評分均高于L 組患者，P ＜0.05 ；在術(shù)后1 d，D 組患者的POCD 的發(fā)生率低于L 組患者，P ＜0.05。

本研究的結(jié)果證實(shí)，與進(jìn)行淺全身麻醉（目標(biāo)BIS 值為50 ～59）相比，對接受手術(shù)治療的老年患者進(jìn)行深全身麻醉（目標(biāo)BIS 值為30 ～39）的效果較好，可有效地防止其發(fā)生術(shù)后譫妄。