對接受胃癌根治術(shù)的患者進(jìn)行全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉的效果評價(jià)

楊德祥，高映東

（1. 大理白族自治州人民醫(yī)院鳳儀分院麻醉科，云南 大理 671000；2. 云南省保山市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，云南 保山 678000）

進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療胃癌的主要手段之一。但有研究指出，接受胃癌根治術(shù)后的患者發(fā)生肺部感染、肺功能下降的風(fēng)險(xiǎn)較高[1-2]。有研究指出，與進(jìn)行單純的全身麻醉相比，對接受胃癌根治術(shù)的患者進(jìn)行全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉所用麻醉藥的用量較少，術(shù)后其并發(fā)癥的發(fā)生率較低。本文對在大理白族自治州人民醫(yī)院鳳儀分院接受胃癌根治術(shù)的60 例患者進(jìn)行研究，旨在探討對接受胃癌根治術(shù)的患者進(jìn)行全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2017 年4 月至2019 年5 月在大理白族自治州人民醫(yī)院鳳儀分院接受胃癌根治術(shù)的患者60 例作為研究對象。根據(jù)麻醉方法的不同將其分為Compound 組和Ordinary組（30 例/ 組）。Compound 組30 例患者中有男性19 例、女性11 例；其年齡為53 ～65 歲，平均年齡（57.7±2.9）歲；其體質(zhì)量為50 ～62 kg，平均體質(zhì)量（56.7±5.7）kg。Ordinary 組30 例患者中有男性20 例、女性10 例；其年齡為51 ～69 歲，平均年齡（58.2±3.2）歲；其體質(zhì)量為53 ～66 kg，平均體質(zhì)量（57.3±6.0）kg。兩組研究對象的基本資料相比，P ＞0.05。本研究經(jīng)大理白族自治州人民醫(yī)院鳳儀分院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

在術(shù)前30 min，為兩組患者肌內(nèi)注射0.5 mg 的阿托品和0.1 g 的苯巴比妥鈉，并為其開放靜脈通道。在此基礎(chǔ)上，對Ordinary 組患者進(jìn)行全身麻醉。方法是：為患者靜脈輸注0.1 ～0.15 mg/kg 的維庫溴銨、1 ～1.5 mg/kg 的丙泊酚、2 μg/kg 的芬太尼和0.1 mg/kg 的咪達(dá)唑侖，并對其進(jìn)行機(jī)械通氣。在術(shù)中，為患者持續(xù)靜脈輸注2.5 ～4 mg/（kg·h）的異丙酚、3～4 mg/h的維庫溴銨，同時(shí)讓其吸入0.6～1.3 MAC的安氟醚。對Compound 組患者進(jìn)行全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉。方法是：對患者進(jìn)行腰椎穿刺，將硬膜外導(dǎo)管置入其硬膜外腔內(nèi)。經(jīng)硬膜外導(dǎo)管向其硬膜外腔內(nèi)注入3 ～5 ml 濃度為2%的利多卡因，然后為其靜脈輸注0.1 ～0.15 mg/kg 的維庫溴銨、1 ～1.5 mg/kg 的丙泊酚、2 μg/kg 的芬太尼和0.1 mg/kg 的咪達(dá)唑侖，并對其進(jìn)行機(jī)械通氣。在開始進(jìn)行手術(shù)操作前，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管為患者輸注6 ml 濃度為0.375%的羅哌卡因。在術(shù)中，為其持續(xù)靜脈輸注1 ～2.5 mg/（kg·h）的異丙酚、2 ～3 mg/h 的維庫溴銨，同時(shí)讓其吸入0.4 ～0.6 MAC 的安氟醚。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較術(shù)后第3 d 兩組患者的最大自主通氣量（MVV）、每分鐘靜息通氣量（VE）、第1 秒用力呼氣量（FEV1）、殘氣量（RV）、肺容量（TLC）等肺功能指標(biāo)；2）比較兩組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)后睜眼的時(shí)間和術(shù)后拔管的時(shí)間；3）比較兩組患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 19.0 軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后第3d 兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的比較

在 術(shù) 后 第3 d，Compound 組 患 者 的（MVV-VE）/FEV1、MVV/FEV1均高于Ordinary 組患者，其RV/TLC 低于Ordinary 組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 術(shù)后第3 d 兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的對比（%，±s）

表1 術(shù)后第3 d 兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的對比（%，±s）

組別 例數(shù) （MVV-VE）/FEV1 MVV/FEV1 RV/TLC Compound 組 30 84.13±5.23 78.93±8.86 33.05±5.11 Ordinary 組 30 73.25±5.10 72.50±6.19 38.77±5.25 t 值 8.1577 3.2585 4.2763 P 值 0.0000 0.0019 0.0001

2.2 兩組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)后睜眼的時(shí)間和術(shù)后拔管的時(shí)間

Compound 組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)后睜眼的時(shí)間和術(shù)后拔管的時(shí)間均短于Ordinary 組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)后睜眼的時(shí)間和術(shù)后拔管的時(shí)間（min，±s）

表2 兩組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)后睜眼的時(shí)間和術(shù)后拔管的時(shí)間（min，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間術(shù)后睜眼的時(shí)間術(shù)后拔管的時(shí)間Compound 組 30 6.39±2.10 9.75±2.10 13.89±4.12 Ordinary 組 30 10.59±4.13 16.33±6.36 17.10±5.10 t 值 4.9650 5.3809 2.6817 P 值 0.0000 0.0000 0.0095

2.3 兩組患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率的比較

Compound 組患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率為6.67%（2/30），Ordinary 組患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率為23.33%（7/30）。Compound 組患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率低于Ordinary 組患者，χ2=10.8845，P=0.0009。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受胃癌根治術(shù)后的患者發(fā)生肺部感染、肺功能下降的風(fēng)險(xiǎn)較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，接受胃癌根治術(shù)后的患者其肺部感染的發(fā)生率約為20%[3]。有研究表明，對接受胃癌根治術(shù)的患者進(jìn)行全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉能夠獲得良好的鎮(zhèn)痛及肌松效果，并可有效地降低其麻醉藥的用量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究的結(jié)果顯示，Compound組患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率低于Ordinary 組患者，其術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)后睜眼的時(shí)間和術(shù)后拔管的時(shí)間均短于Ordinary 組患者，P ＜0.05 ；在術(shù)后第3 d，Compound 組 患 者 的（MVV-VE）/FEV1、MVV/FEV1均高于Ordinary 組患者，其RV/TLC 低于Ordinary 組患者，P ＜0.05。

綜上所述，對接受胃癌根治術(shù)的患者進(jìn)行全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉的效果較好，對其肺功能的影響較小，并可降低其肺部感染的發(fā)生率。