用舒芬太尼聯(lián)合納布啡對(duì)接受剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果研討

向貴芳，羅天燕

（合江縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，四川 合江 646200）

近年來，隨著我國(guó)二胎政策的全面開放，我國(guó)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢(shì)。如何對(duì)接受剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦進(jìn)行合理的鎮(zhèn)痛處理是目前臨床上研究的熱點(diǎn)。舒芬太尼和納布啡均為臨床上對(duì)接受剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛的常用藥[1]。本文對(duì)在合江縣中醫(yī)醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的180 例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，旨在分析用舒芬太尼聯(lián)合納布啡對(duì)接受剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年4 月至2019 年4 月在合江縣中醫(yī)醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦180 例納入本研究。這些產(chǎn)婦均無分娩史，且均知情并同意參與本研究。其中排除患有肝腎疾病、凝血功能異常、子癇、子宮肌瘤、前置胎盤的產(chǎn)婦和存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證的產(chǎn)婦。采用隨機(jī)分組的方式將這180 例產(chǎn)婦分為S 組、N 組和SN 組，每組各60 例產(chǎn)婦。S 組產(chǎn)婦的年齡為22 ～37 歲，平均年齡（29.5±3.2）歲；其孕周為38 ～41 周，平均孕周（39.5±1.2）周；其體重為52 ～87 kg，平均體重（69.5±3.5）kg。N 組產(chǎn)婦的年齡為21 ～34 歲，平均年齡（27.5±3.5）歲；其孕周為38 ～40 周，平均孕周（39.2±1.5）周；其體重為51 ～86 kg，平均體重（68.5±3.8）kg。SN 組產(chǎn)婦的年齡為23 ～34 歲，平均年齡（28.5±3.2）歲；其孕周為38 ～41 周，平均孕周（39.5±1.8）周；其體重為50 ～83 kg，平均體重（66.5±3.5）kg。三組產(chǎn)婦的年齡、孕周、體重等一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 在三組產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)術(shù)期間，對(duì)其進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。方法是：告知產(chǎn)婦術(shù)前6 ～8 h 禁食、術(shù)前4 h 禁飲。在其進(jìn)入手術(shù)室后，密切監(jiān)測(cè)其SpO2、BP 和HR，并對(duì)其進(jìn)行面罩吸氧（氧流量為5 L/min）。為產(chǎn)婦建立上肢靜脈輸液通道，然后為其靜脈輸注10 ml/（kg·h）的復(fù)方醋酸鈉注射液。協(xié)助產(chǎn)婦保持左側(cè)臥位，在其L3-L4間隙處對(duì)其蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行穿刺，然后向其蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入2 ml 濃度為0.5% 的布比卡因注射液。將硬膜外導(dǎo)管置入其硬膜外腔內(nèi)，然后協(xié)助其取向左傾斜15 ～30°的平臥位。為產(chǎn)婦靜脈推注0.2 ml 的甲氧明注射液，以防止其發(fā)生低血壓。術(shù)中視情況經(jīng)硬膜外導(dǎo)管向其硬膜外腔內(nèi)注入適量濃度為2% 的利多卡因注射液。在術(shù)中，若產(chǎn)婦出現(xiàn)收縮壓低于90 mmHg 或較麻醉前降低20%的情況，可再次為其靜脈推注適量的甲氧明注射液。若產(chǎn)婦出現(xiàn)心率低于60 次/min 的情況，可為其靜脈推注適量的阿托品注射液[2]。1.2.2 鎮(zhèn)痛方法 在術(shù)后，為S 組產(chǎn)婦采用舒芬太尼進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛。方法是：將2 μg/kg 的舒芬太尼、10 mg 的托烷司瓊和100 ml 的生理鹽水加入靜脈鎮(zhèn)痛泵中。然后指導(dǎo)產(chǎn)婦使用靜脈鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛，背景劑量為2 mL/h，單次給藥劑量為2 ml，鎖定時(shí)間為15 min，每小時(shí)最大劑量為12 ml。為N 組產(chǎn)婦采用納布啡進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛。方法是：將2 mg/kg 的納布啡、10 mg 的托烷司瓊和100 ml的生理鹽水加入靜脈鎮(zhèn)痛泵中。然后指導(dǎo)產(chǎn)婦使用靜脈鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛（具體的鎮(zhèn)痛方法同上）。為SN 組產(chǎn)婦采用舒芬太尼聯(lián)合納布啡進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛。方法是：將1 μg/kg 的舒芬太尼、將1 mg/kg 的納布啡、10 mg 的托烷司瓊和100 ml 的生理鹽水加入靜脈鎮(zhèn)痛泵中。然后指導(dǎo)產(chǎn)婦使用靜脈鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛（具體的鎮(zhèn)痛方法同上）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組產(chǎn)婦不良反應(yīng)（包括惡心、嘔吐、呼吸抑制）的發(fā)生率及其術(shù)后的靜息時(shí)VAS 評(píng)分、咳嗽時(shí)VAS 評(píng)分、Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時(shí)間三組產(chǎn)婦靜息時(shí)VAS 評(píng)分、咳嗽時(shí)VAS評(píng)分、Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分的對(duì)比

在術(shù)后3 h、6 h、9 h、12 h、24 h，三組產(chǎn)婦的靜息時(shí)VAS 評(píng)分、Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分相比，P ＞0.05。在術(shù)后3 h、6 h、9 h、12 h、24 h，SN 組產(chǎn)婦的咳嗽時(shí)VAS 評(píng)分均低于S 組產(chǎn)婦、N 組產(chǎn)婦，P ＜0.05。詳見表1。

表1 術(shù)后不同時(shí)間三組產(chǎn)婦靜息時(shí)VAS 評(píng)分、咳嗽時(shí)VAS 評(píng)分、Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表1 術(shù)后不同時(shí)間三組產(chǎn)婦靜息時(shí)VAS 評(píng)分、咳嗽時(shí)VAS 評(píng)分、Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

注：* 表示與S 組、N 組相比，P ＜0.05。

指標(biāo) 組別 例數(shù) 3 h 6 h 9 h 12 h 24 h靜息時(shí)VAS 評(píng)分S 組 60 2.3±0.7 2.6±0.1 2.6±0.3 1.7±0.2 1.31±0.6 N 組 60 2.0±0.4 2.4±0.3 2.5±0.5 1.8±0.5 1.6±0.2 SN 組 60 1.7±0.7 2.0±0.2 2.1±0.6 1.4±0.5 1.5±0.3咳嗽時(shí)VAS 評(píng)分S 組 60 3.5±0.6 4.1±0.7 4.4±0.6 3.4±0.2 3.0±0.5 N 組 60 3.6±0.6 3.8±0.5 4.2±0.4 3.3±0.4 2.9±0.7 SN 組 60 3.0±0.8* 3.1±0.3* 3.6±0.5* 2.9±0.6* 2.3±0.4*S 組 60 2.9±0.8 2.8±0.5 2.6±0.7 2.5±0.7 2.2±0.6 N 組 60 2.8±0.8 2.6±0.5 2.5±0.4 2.4±0.4 2.4±0.5 SN 組 60 0.5±0.2 2.1±0.3 2.0±0.3 2.1±0.4 2.0±0.3 Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分

2.2 三組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

在用藥期間，S 組產(chǎn)婦中有4 例產(chǎn)婦（占6.67%）發(fā)生惡心嘔吐，有2 例產(chǎn)婦（占3.33%）發(fā)生呼吸抑制，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為10%；N 組產(chǎn)婦中有2 例產(chǎn)婦（占3.33%）發(fā)生惡心嘔吐，有2 例產(chǎn)婦（占3.33%）發(fā)生呼吸抑制，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.67%；SN 組產(chǎn)婦中有4 例產(chǎn)婦發(fā)生惡心嘔吐，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.67%。三組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P ＞0.05。

3 討論

舒芬太尼是臨床上常用的一種阿片類藥物。但有研究發(fā)現(xiàn)，使用此藥對(duì)接受剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛易導(dǎo)致其出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)[3-4]。納布啡屬于阿片受體激動(dòng)- 拮抗劑，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與納洛酮極為相似。此藥可激動(dòng)κ 受體，部分拮抗μ 受體，阻斷阿片肽的負(fù)反饋通路，促進(jìn)阿片肽的釋放，從而可起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用。有研究指出，納布啡具有不易引發(fā)呼吸抑制、對(duì)心率、血壓的影響較小等優(yōu)點(diǎn)[5-6]。相關(guān)的研究表明，用舒芬太尼聯(lián)合納布啡對(duì)接受剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果較好，且安全性較高[7]。本研究的結(jié)果顯示，在術(shù)后3 h、6 h、9 h、12 h、24 h，SN 組產(chǎn)婦的咳嗽時(shí)VAS 評(píng)分均低于S 組產(chǎn)婦、N 組產(chǎn)婦，P ＜0.05。三組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P ＞0.05。

綜上所述，用舒芬太尼聯(lián)合納布啡對(duì)接受剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛可取得良好的效果，能夠顯著減輕其疼痛的程度，且安全性較高。