用不同濃度的羅哌卡因?qū)颊哌M(jìn)行超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果對比

項(xiàng)緒強(qiáng)

（連云港市灌云縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222200）

上肢骨折包括手部骨折、上臂骨折、前臂骨折及肩部骨折等[1]。目前，臨床上在對上肢骨折患者進(jìn)行手術(shù)時，主要是對其實(shí)施超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯（interscalene brachial plexus block，ISBPB）麻醉。羅哌卡因是臨床上常用的一種長效酰胺類局麻藥。此藥對中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)的毒性較低。臨床研究表明，對接受手術(shù)的上肢骨折患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下ISBPB 麻醉時，為其使用不同濃度的羅哌卡因所取得的麻醉效果不同[2]。本文以近年來在我院進(jìn)行手術(shù)治療的60 例上肢骨折患者作為研究對象，比較用不同濃度的羅哌卡因?qū)ζ溥M(jìn)行超聲引導(dǎo)下ISBPB 麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2018 年1 月至2019 年6 月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的60 例上肢骨折患者。這些患者均發(fā)生上肢骨折，均具有進(jìn)行手術(shù)治療和超聲引導(dǎo)下ISBPB 麻醉的指征，且其均自愿參與本次研究。其中，排除對羅哌卡因過敏、患有精神疾病、患肢發(fā)生神經(jīng)損傷、麻醉部位發(fā)生感染及病歷資料缺失的患者。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。將這些患者按照入院的先后順序分為低濃度組（n=30）與高濃度組（n=30）。低濃度組患者的年齡為28 ～65 歲，平均年齡為（43.76±4.35）歲；其中，男女分別有17 例和13 例；手部骨折患者有4 例，上臂骨折患者有7 例，前臂骨折患者有17 例，肩部骨折患者有2 例。高濃度組患者的年齡為25 ～67 歲，平均年齡為（44.51±4.03）歲；其中，男女分別有16 例和14 例；手部骨折患者有5 例，上臂骨折患者有6 例，前臂骨折患者有16 例，肩部骨折患者有3 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)中對其均進(jìn)行超聲引導(dǎo)下ISBPB 麻醉，方法是：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其建立靜脈通路并連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測其血壓、心電圖、心率等生命體征的變化情況。對患者進(jìn)行面罩吸氧，合理調(diào)節(jié)氧濃度和氧流量。協(xié)助患者取仰臥位，將其患肢外展30°左右。找到患者患側(cè)的鎖骨中點(diǎn)和鎖骨上窩，用超聲探頭對其患肢進(jìn)行掃描，定位其鎖骨下動脈和臂叢神經(jīng)。當(dāng)其臂叢神經(jīng)的影像位于超聲圖像的正中間時，將連接有注射器和延長管的7 號注射針頭刺入其臂叢神經(jīng)的后外側(cè)。當(dāng)針尖接近臂叢神經(jīng)的根部時，對穿刺針進(jìn)行固定。在穿刺針回抽無血后，為高濃度組患者緩慢輸注30 ml 濃度為0.5% 的羅哌卡因，為低濃度組患者緩慢輸注30 ml 濃度為0.3%的羅哌卡因。待麻醉起效后，開始對患者進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者接受麻醉后其患側(cè)尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)的完全阻滯率。判定患者患側(cè)尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)完全阻滯的標(biāo)準(zhǔn)是：在對其上述神經(jīng)所支配的區(qū)域進(jìn)行手術(shù)操作時，其未出現(xiàn)疼痛感。比較兩組患者麻醉起效的時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)的時間及運(yùn)動阻滯恢復(fù)的時間。采用自擬的問卷（總分為100 分）調(diào)查兩組患者對麻醉效果的滿意情況。患者此問卷的評分＞85 分、為65 ～85 分、＜65 分，分別表示其對麻醉效果滿意、比較滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者患側(cè)尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)的完全阻滯率

接受麻醉后，高濃度組患者患側(cè)尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)的完全阻滯率均高于低濃度組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者患側(cè)尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)的完全阻滯率[%（n）]

2.2 對比兩組患者麻醉起效的時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)的時間及運(yùn)動阻滯恢復(fù)的時間

接受麻醉后，高濃度組患者麻醉起效的時間短于低濃度組患者，其鎮(zhèn)痛持續(xù)的時間長于低濃度組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。接受麻醉后，高濃度組患者運(yùn)動阻滯恢復(fù)的時間長于低濃度組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表2。

表2 對比兩組患者麻醉起效的時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)的時間及運(yùn)動阻滯恢復(fù)的時間（±s）

表2 對比兩組患者麻醉起效的時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)的時間及運(yùn)動阻滯恢復(fù)的時間（±s）

鎮(zhèn)痛持續(xù)的時間（h）組別 例數(shù) 麻醉起效的時間（min）運(yùn)動阻滯恢復(fù)的時間（h）低濃度組 30 8.61±1.24 7.56±1.18 7.13±0.45高濃度組 30 5.36±0.82 8.73±1.24 8.56±1.62 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對比兩組患者對麻醉效果的滿意情況

高濃度組患者對麻醉效果的總滿意率高于低濃度組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表3。

表3 對比兩組患者對麻醉效果的滿意情況

3 討論

過去，臨床上對接受手術(shù)的上肢骨折患者在進(jìn)行ISBPB 麻醉時，主要是采用盲探法定位其臂叢神經(jīng)。采用這種方法定位其臂叢神經(jīng)具有一定的盲目性，易對其臂叢神經(jīng)造成損傷，且麻醉的效果不理想。近年來，臨床上對接受手術(shù)的上肢骨折患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下ISBPB 麻醉，取得了良好的效果。對此類患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下ISBPB 麻醉時，可清晰地顯示其患肢的肌肉、血管和臂叢神經(jīng)，進(jìn)針的精準(zhǔn)性可大大提高，因此可顯著降低其臂叢神經(jīng)損傷的發(fā)生率，提高其麻醉的效果[3-4]。羅哌卡因是一種長效的酰胺類局麻藥。此藥可阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維的細(xì)胞膜內(nèi)，阻滯神經(jīng)纖維沖動的傳導(dǎo)，進(jìn)而可起到鎮(zhèn)痛的作用。此藥具有起效快、不良反應(yīng)少及鎮(zhèn)痛效果持續(xù)的時間長等優(yōu)點(diǎn)[5]。臨床研究表明，對接受手術(shù)的上肢骨折患者在進(jìn)行超聲引導(dǎo)下ISBPB 麻醉時，為其使用不同濃度的羅哌卡因所取得的麻醉效果不同。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與用低濃度的羅哌卡因?qū)邮苁中g(shù)的上肢骨折患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下ISBPB 麻醉相比，用高濃度的羅哌卡因?qū)ζ溥M(jìn)行超聲引導(dǎo)下ISBPB 麻醉的效果更好，能更有效地提高其患肢神經(jīng)的完全阻滯率，縮短其麻醉起效的時間，延長其鎮(zhèn)痛持續(xù)的時間，提升其對麻醉效果的滿意率。