對(duì)晚期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果探析

張 可

（臨汾市人民醫(yī)院骨科，山西 臨汾 041000）

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是臨床上常見(jiàn)的自身非特異性免疫性疾病。該病是一種以患者的雙側(cè)外周關(guān)節(jié)出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性炎性滑膜炎為主要特征的系統(tǒng)性疾病。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周?chē)M織發(fā)生炎性病變。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可導(dǎo)致患者發(fā)生關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能損傷等疾病，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其發(fā)生殘疾。目前，臨床上治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要方式有手術(shù)療法和藥物療法等。有研究表明，部分類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者使用藥物后會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)[1]。有些晚期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者使用膝關(guān)節(jié)腔局部注射玻璃酸鈉法進(jìn)行治療的效果并不理想。本次研究主要是探討對(duì)晚期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2018 年2 月至2019 年9 月期間臨汾市人民醫(yī)院收治的64 例晚期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。將這64 例患者隨機(jī)分為對(duì)比組（n ＝32）和觀(guān)察組（n ＝32）。在對(duì)比組患者中，有男性患者15 例，女性患者17 例；其年齡為59 ～75 歲，平均年齡為（57.96±4.04）歲。在觀(guān)察組患者中，有男性患者14 例，女性患者18 例；其年齡為58 ～74 歲，平均年齡為（57.24±3.76）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)對(duì)比組患者使用膝關(guān)節(jié)腔局部注射玻璃酸鈉法進(jìn)行治療，方法是：使用2 mL 的玻璃酸鈉注射液對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行局部注射，每7 天注射1 次，連續(xù)治療5 周。對(duì)觀(guān)察組患者進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行麻醉。2）在患者膝關(guān)節(jié)的正中處做一個(gè)手術(shù)切口，經(jīng)髕旁的內(nèi)側(cè)分離其皮下組織、肌肉、筋膜，清除其增生的滑膜、半月板等，為其置入人工膝關(guān)節(jié)假體，檢查其膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及假體的穩(wěn)定性，平整其假體周?chē)能浗M織，在確定其下肢力線(xiàn)恢復(fù)正常后，沖洗其術(shù)區(qū)，在徹底清除其關(guān)節(jié)腔內(nèi)的軟組織、脫落的碎屑及骨水泥后，對(duì)其術(shù)區(qū)進(jìn)行止血處理，然后為其置入引流管，最后對(duì)其手術(shù)切口進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

治療后，觀(guān)察兩組患者膝關(guān)節(jié)HSS 的評(píng)分、類(lèi)風(fēng)濕因子的水平、C- 反應(yīng)蛋白的水平、血沉的速度及其治療的有效率。使用膝關(guān)節(jié)HSS 量表對(duì)患者膝關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評(píng)估。HSS 量表中包括膝關(guān)節(jié)的疼痛度、膝關(guān)節(jié)的功能、下肢的肌力、膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和膝關(guān)節(jié)屈曲畸形等項(xiàng)目。HSS 的評(píng)分越高表示患者膝關(guān)節(jié)的功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者HSS 評(píng)分的比較

治療后，與對(duì)比組患者相比，觀(guān)察組患者膝關(guān)節(jié)的疼痛度、膝關(guān)節(jié)的功能、下肢的肌力、膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和膝關(guān)節(jié)屈曲畸形等HSS 的評(píng)分均更高，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 治療后兩組患者類(lèi)風(fēng)濕因子的水平、C- 反應(yīng)蛋白的水平和血沉速度的比較

治療后，與對(duì)比組患者相比，觀(guān)察組患者類(lèi)風(fēng)濕因子的水平和C- 反應(yīng)蛋白的水平均更低，其血沉的速度更快，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表1 治療后兩組患者HSS 各項(xiàng)評(píng)分的比較（分，±s）

表1 治療后兩組患者HSS 各項(xiàng)評(píng)分的比較（分，±s）

膝關(guān)節(jié)屈曲畸形的平均評(píng)分對(duì)比組 32 22.31±1.24 14.26±0.99 8.53±0.34 9.16±0.89 11.03±0.79 8.76±0.47觀(guān)察組 32 26.92±2.05 19.86±1.27 9.57±0.54 9.79±0.20 14.59±1.03 9.90±0.81 t 值 10.8846 19.6725 9.2194 3.9068 15.5140 6.8862 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0002 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 膝關(guān)節(jié)疼痛度的平均評(píng)分膝關(guān)節(jié)功能的平均評(píng)分下肢肌力的平均評(píng)分膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的平均評(píng)分膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的平均評(píng)分

表2 治療后兩組患者類(lèi)風(fēng)濕因子的水平、C-反應(yīng)蛋白的水平和血沉速度的比較（±s）

表2 治療后兩組患者類(lèi)風(fēng)濕因子的水平、C-反應(yīng)蛋白的水平和血沉速度的比較（±s）

組別 例數(shù) 類(lèi)風(fēng)濕因子的平均水平（IU/ml） 血沉的平均速度（mg/L） C-反應(yīng)蛋白的平均水平（mm/h）對(duì)比組 32 298.53±12.33 62.31±6.95 39.03±4.22觀(guān)察組 32 270.04±8.24 34.87±3.77 35.01±2.30 t 值 10.8674 19.6320 4.7316 P 值 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 治療后兩組患者治療有效率的比較

治療后，對(duì)比組患者治療的有效率為81.25%（26/32），觀(guān)察組患者治療的有效率為96.87%（31/32）。與對(duì)比組患者相比，觀(guān)察組患者治療的有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0452）。

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見(jiàn)的自身免疫性疾病，其致殘率極高。中年女性是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的高發(fā)群體。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，在我國(guó)，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的發(fā)病率為0.32% ～0.36%。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者典型的臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和畸形等。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)周?chē)沙霈F(xiàn)肌肉萎縮的情況，進(jìn)而使其膝關(guān)節(jié)的功能衰退，甚至可導(dǎo)致其無(wú)法行走。相關(guān)的研究表明，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)內(nèi)的炎性因子侵蝕滑膜組織后，可引起其膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹或充血等癥狀，而這些癥狀又會(huì)隨著其體內(nèi)表皮細(xì)胞的增生引起關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體的滲出[2-3]。有研究表明，晚期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)周?chē)M織會(huì)出現(xiàn)脆性或粘連等癥狀，可導(dǎo)致其發(fā)生膝關(guān)節(jié)脫位、韌帶斷裂等繼發(fā)性損傷。目前，臨床上對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的發(fā)病機(jī)制尚未明確。部分學(xué)者認(rèn)為，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與患者自身存在免疫系統(tǒng)紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳因素、不良的生活及飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。蘇晨晨等[4]的研究表明，在多種因素的作用下，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)的T細(xì)胞和B 細(xì)胞會(huì)被激活，使其自身的排斥免疫系統(tǒng)出現(xiàn)功能亢進(jìn)，使其體內(nèi)產(chǎn)生C- 反應(yīng)蛋白等促炎性細(xì)胞因子。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)比組患者相比，觀(guān)察組患者HSS 的評(píng)分和治療的有效率均更高，其類(lèi)風(fēng)濕因子的水平和C- 反應(yīng)蛋白的水平均更低，其血沉的速度更快，P ＜0.05。這說(shuō)明，對(duì)晚期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果顯著，可顯著減輕其炎癥反應(yīng)的程度，改善其膝關(guān)節(jié)的功能。