用序貫放化療方案對(duì)局限期小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行治療的效果研究

毛振華，劉金波

（香河縣人民醫(yī)院1. 放射腫瘤科，2. 內(nèi)一科，河北 香河 065400）

臨床上將肺癌分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，小細(xì)胞肺癌患者的發(fā)病率占所有肺癌患者發(fā)病率的13% ～25%[1]。雖然小細(xì)胞肺癌患者在肺癌患者中的占比較少，但此類疾病患者的預(yù)后較差，其癌細(xì)胞倍增的時(shí)間短且轉(zhuǎn)移快，因此其5 年生存率很低。臨床上將小細(xì)胞肺癌分為局限期小細(xì)胞肺癌和廣泛期小細(xì)胞肺癌。局限期小細(xì)胞肺癌患者的病變限于其一側(cè)的胸腔內(nèi)，其病灶可被納入到一個(gè)放射治療野內(nèi)。廣泛期小細(xì)胞肺癌患者的病灶會(huì)逾越其一側(cè)的胸腔，其存在惡性胸腔、心包積液或血性轉(zhuǎn)移等情況[2]。目前，臨床上尚無(wú)對(duì)局限期小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行治療的靶向藥，主要是采用常規(guī)化療方案對(duì)其進(jìn)行綜合治療。有研究表明，在局限期小細(xì)胞肺癌患者的病灶未發(fā)生轉(zhuǎn)移的情況下，盡早對(duì)其進(jìn)行治療，可縮小其病灶的面積，提高其遠(yuǎn)期生存率。交替放化療、序貫放化療、同步放化療均是臨床上治療小細(xì)胞肺癌的常用方法。本次研究主要是探討用序貫放化療方案對(duì)局限期小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013 年5 月至2015 年2 月期間香河縣人民醫(yī)院收治的92 例局限期小細(xì)胞肺癌患者。將這92例患者分為對(duì)照組（n ＝46）和觀察組（n ＝46）。在對(duì)照組患者中，有男30 例，女16 例；其年齡為56 ～75 歲，平均年齡為（66.5±2.3）歲。在觀察組患者中，有男27 例，女19 例；其年齡為55 ～73 歲，平均年齡為（64.8±2.5）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。本次研究獲得了香河縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

為對(duì)照組患者使用常規(guī)化療方案（EP 方案）進(jìn)行治療，方法是：先用100 mg/m2的依托泊苷對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，再用40 mg/d 的順鉑對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注。治療3 周為1個(gè)療程，對(duì)患者進(jìn)行6 個(gè)療程的治療。為觀察組使用序貫放化療方案進(jìn)行治療，方法是：1）先采用EP 方案對(duì)患者進(jìn)行2 個(gè)療程的化療，方法是：先用100 mg/m2的依托泊苷對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，再用40 mg/d 的順鉑對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注。每個(gè)療程為期3 周。2）在對(duì)患者進(jìn)行2 個(gè)療程的化療后，再對(duì)其進(jìn)行2 個(gè)療程的放療。對(duì)患者進(jìn)行放療的方法是：使用三維立體適形放療方案對(duì)患者進(jìn)行照射治療，每次照射2 Gy，每周照射5 次，照射的總劑量需控制在50 Gy 以內(nèi)。每個(gè)療程為期3 周。在對(duì)患者進(jìn)行放療的過(guò)程中，不對(duì)其進(jìn)行化療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，觀察兩組患者的治療效果、1 年生存率、2 年生存率、3 年生存率、4 年生存率及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。1）按照RESCIT 標(biāo)準(zhǔn)[3]將患者的治療效果分為完全緩解、部分緩解、病情穩(wěn)定、病情進(jìn)展四個(gè)等級(jí)?？傆行?（完全緩解例數(shù)+ 部分緩解例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）治療后，對(duì)患者均進(jìn)行隨訪，進(jìn)行隨訪的時(shí)間為其死亡或其治療結(jié)束至2019 年2 月止，記錄并計(jì)算其1 年生存率、2 年生存率、3 年生存率和4 年生存率。3）患者的不良反應(yīng)包括其出現(xiàn)惡心、嘔吐、白細(xì)胞減少、血小板減少、放射性食管炎、放射性肺炎五項(xiàng)。按照美國(guó)國(guó)立癌癥研究所制定的不良事件常用術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)3.0 版[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者發(fā)生不良反應(yīng)的級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者治療效果的比較

治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者治療效果的比較

2.2 治療后兩組患者1 年生存率、2 年生存率、3 年生存率和4 年生存率的比較

治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的1 年生存率、2 年生存率、3 年生存率和4 年生存率均更高，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

2.3 在治療期間兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較

在治療期間，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者中發(fā)生Ⅰ型和Ⅱ型惡心嘔吐、白細(xì)胞減少、血小板減少患者的占比均更高，其發(fā)生Ⅲ型和Ⅳ型惡心嘔吐、白細(xì)胞減少、血小板減少患者的占比均更低，P ＜0.05。這說(shuō)明，觀察組患者發(fā)生的不良反應(yīng)以輕度為主，對(duì)照組患者發(fā)生的不良反應(yīng)以重度為主。詳見(jiàn)表3。

表2 治療后兩組患者1 年生存率、2 年生存率、3 年生存率和4 年生存率的比較[%（n）]

表3 在治療期間兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較[例（%）]

3 結(jié)論

小細(xì)胞肺癌是一種惡性程度很高的惡性腫瘤。此類腫瘤具有腫瘤倍增的時(shí)間短、癌細(xì)胞早期播散的速度快、腫瘤生長(zhǎng)的速度快等特點(diǎn)[4]。目前，臨床上尚無(wú)對(duì)小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行治療的靶向藥，主要是采用放化療對(duì)其進(jìn)行治療[5]。有研究表明，小細(xì)胞肺癌對(duì)放化療非常敏感，少數(shù)局限期小細(xì)胞肺癌患者可通過(guò)進(jìn)行放化療達(dá)到臨床治愈的效果。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率及其1 年生存率、2 年生存率、3 年生存率和4 年生存率均更高，P ＜0.05。在治療期間，觀察組患者發(fā)生的不良反應(yīng)以輕度為主，對(duì)照組患者發(fā)生的不良反應(yīng)以重度為主。此研究結(jié)果與董曉嬌等[6]的研究結(jié)果基本一致。綜上所述，用序貫放化療方案對(duì)局限期小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地延長(zhǎng)其生存期，減輕其發(fā)生不良反應(yīng)的程度。