對膽囊結(jié)石與患者腸道菌群的相關(guān)性研究

杜國濤，張兆波，王 青，孫 悅，趙偉偉

（滄州市人民醫(yī)院，河北 滄州 061000）

膽囊結(jié)石是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病。有研究表明，膽囊結(jié)石的形成與患者的膽囊功能異常、發(fā)生腸道細(xì)菌感染、發(fā)生腸道功能紊亂、罹患腸道疾病、出現(xiàn)機(jī)體代謝功能紊亂等因素有關(guān)[1]。腸道微生態(tài)系統(tǒng)是指人體腸道內(nèi)存在的巨大微生物群落（約包含有15000 ～36000 個(gè)菌種）。人體腸道微生態(tài)系統(tǒng)由專性厭氧菌、兼性厭氧菌和好氧菌共同組成。健康人的腸道微生態(tài)能夠維持在“動態(tài)平衡”的狀態(tài)。當(dāng)其機(jī)體處于病理狀態(tài)時(shí)其腸道中的菌群就會發(fā)生變化，進(jìn)而出現(xiàn)“腸道微生態(tài)失調(diào)或菌群失調(diào)”的情況?；颊叩募S便標(biāo)本是臨床上研究其腸道微生態(tài)系統(tǒng)狀態(tài)的主要檢驗(yàn)標(biāo)本，通過對其糞便微生物群落進(jìn)行定性和定量分析可判斷出其是否罹患腸道疾病。本次研究主要是探討膽囊結(jié)石與患者的腸道菌群的相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017 年10 月至2018 年10 月期間滄州市人民醫(yī)院收治的80 例膽囊結(jié)石患者和同期在該院進(jìn)行健康體檢的40 例體檢者。將其中80 例膽囊結(jié)石患者作為試驗(yàn)組，將其中40 例體檢者作為對照組。在對照組體檢者中，有男20 例，女20 例；其平均年齡為（43.50±10.40）歲。在試驗(yàn)組患者中，有男36 例，女44 例；其平均年齡為（44.80±12.20）歲。兩組研究對象的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)

試驗(yàn)組患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。2）患者合并有肝病。3）患者合并有小腸、結(jié)腸或直腸慢性炎癥性疾病。4）患者接受過胃腸手術(shù)治療。5）患者合并有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。6）患者在參加本次研究的前3 個(gè)月內(nèi)罹患過感染性疾病或使用過抗生素。

1.3 研究方法

對試驗(yàn)組患者均進(jìn)行膽囊切除術(shù)。在對試驗(yàn)組患者進(jìn)行手術(shù)前、進(jìn)行術(shù)后隨訪時(shí)對其糞便進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)對對照組體檢者的糞便進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，方法是：1）對對照組體檢者采集其進(jìn)行體檢時(shí)的排便。對試驗(yàn)組患者采集其進(jìn)行手術(shù)前的最后一次排便和對其進(jìn)行術(shù)后隨訪時(shí)的第一次排便。2）將研究對象自然排出的約0.5 g 的新鮮糞便置于無菌密閉容器中，并立即送檢。3）對糞便標(biāo)本進(jìn)行分離后，將其稀釋至倍數(shù)。將糞便標(biāo)本稀釋液分別接種在大腸桿菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌、葡萄球菌、腸球菌、酵母菌的培養(yǎng)基平板上。將培養(yǎng)基平板放入恒溫箱中進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。按照平板活菌計(jì)數(shù)法對培養(yǎng)后培養(yǎng)基平板上的菌株進(jìn)行計(jì)數(shù)和種類鑒定。

1.4 觀察指標(biāo)

檢驗(yàn)后，比較試驗(yàn)組患者進(jìn)行手術(shù)前與對照組體檢者腸道中菌群的類型和含量，并比較試驗(yàn)組患者進(jìn)行手術(shù)前和進(jìn)行術(shù)后隨訪時(shí)其腸道中菌群的類型和含量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)檢驗(yàn)，試驗(yàn)組患者進(jìn)行手術(shù)前其腸道中雙歧桿菌和乳酸桿菌的含量均低于對照組體檢者腸道中雙歧桿菌和乳酸桿菌的含量，其腸道中大腸桿菌、腸球菌、葡萄球菌和酵母菌的含量均高于對照組體檢者腸道中大腸桿菌、腸球菌、葡萄球菌和酵母菌的含量，P ＜0.05。試驗(yàn)組患者進(jìn)行手術(shù)前其腸道中雙歧桿菌和乳酸桿菌的含量均高于進(jìn)行術(shù)后隨訪時(shí)其腸道中雙歧桿菌和乳酸桿菌的含量，其腸道中大腸桿菌、腸球菌、葡萄球菌和酵母菌的含量均低于進(jìn)行術(shù)后隨訪時(shí)其腸道中大腸桿菌、腸球菌、葡萄球菌和酵母菌的含量，P ＜0.05。詳見表1。

表1 檢驗(yàn)后兩組研究對象腸道中各類菌群含量的比較（Lgn/g,，±s）

表1 檢驗(yàn)后兩組研究對象腸道中各類菌群含量的比較（Lgn/g,，±s）

注：* 與對照組相比，P ＜0.05 ；# 與術(shù)后相比，P ＜0.05。

細(xì)菌種類 對照組（n ＝40） 試驗(yàn)組（n ＝80）術(shù)前 術(shù)后隨訪時(shí)大腸桿菌 7.52±0.59 7.96±1.02* # 8.96±0.87腸球菌 6.26±0.97 6.98±1.56* # 7.64±1.39葡萄球菌 3.02±0.48 3.56±0.24* # 3.82±0.86酵母菌 3.24±0.57 3.86±0.84* # 4.56±1.08雙歧桿菌 8.36±1.25 7.56±0.62* # 6.63±0.86乳酸桿菌 8.79±1.14 7.69±0.86* # 6.95±0.96

3 討論

腸道微生態(tài)系統(tǒng)是人體不可缺少的重要組成部分，與人體存在共生關(guān)系[2]。人體的腸道微生態(tài)系統(tǒng)在食物的消化吸收、維生素和氨基酸的合成、鈣離子和鎂離子的吸收、防止病原體的入侵、控制上皮細(xì)胞的增殖和分化、維持機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能等方面均具有重要的作用[3-4]。相關(guān)的研究表明，腸道因素是導(dǎo)致膽囊結(jié)石形成的主要因素，是繼肝臟、膽囊后可影響膽囊結(jié)石形成的第三個(gè)器官。Guarner[5]的研究表明，健康人腸道中的優(yōu)勢菌屬包括類桿菌、雙歧桿菌、梭狀芽孢桿菌、乳酸桿菌及多種革蘭陽性厭氧球菌等，含量較少的優(yōu)勢菌屬包括腸球菌和腸道桿菌類等，其中乳酸桿菌和雙歧桿菌均是含量較高的有益菌。有研究表明，人體腸道中的大腸桿菌、梭形桿菌等能夠產(chǎn)生β- 葡萄糖醛酸酶（β-G）。β-G 可將人體中的結(jié)合膽紅素分解為游離膽紅素。游離膽紅素難溶于水，易與人體中的鈣離子結(jié)合形成結(jié)石[6]。與正常人相比，膽囊結(jié)石患者腸道中雙歧桿菌和乳酸桿菌等有益菌的含量均較低，而其腸道中大腸桿菌和腸球菌等有害菌的含量則較高。因此，可推測人體的腸道微生態(tài)和其膽囊結(jié)石的形成密切相關(guān)。有研究表明，膽囊結(jié)石患者在接受膽囊切除術(shù)后，其腸道中雙歧桿菌和乳酸桿菌等有益菌的含量均較低，而其腸道中大腸桿菌和腸球菌等有害菌的含量均較高。此情況與膽囊結(jié)石患者在接受膽囊切除術(shù)后，其腸道功能出現(xiàn)紊亂、發(fā)生腹瀉有關(guān)。本次研究的結(jié)果證實(shí)，膽囊結(jié)石可使患者的腸道菌群發(fā)生變化。另外，進(jìn)行膽囊切除術(shù)也可使膽囊結(jié)石患者的腸道菌群發(fā)生一定的變化。