新疆醫(yī)療廢物處理現(xiàn)狀評價及其環(huán)境管理對策研究

王長勝 董亞明 劉昭 劉力源

（1. 新疆環(huán)境工程評估中心，新疆烏魯木齊 830063；2. 新疆輻射環(huán)境監(jiān)督站，新疆烏魯木齊 830011；3. 新疆天合環(huán)境技術(shù)咨詢有限公司，新疆烏魯木齊 830063）

1 引言

醫(yī)療廢物攜帶病菌數(shù)量巨大、種類繁多，具有空間傳染、急性傳染、交叉?zhèn)魅竞蜐摲鼈魅镜忍卣?，其危害性極大［1］。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療廢物中細菌總量達到A×1014個/g，且很多都攜帶病毒體，再加上細菌繁殖速度較快，生長較為迅速，對生物的危害也是最大的［2］。若處置不當，將會對周圍土壤、水、大氣環(huán)境和人類健康等構(gòu)成嚴重威脅。

2 新疆醫(yī)療廢物處理（置）現(xiàn)狀

2.1 新疆涉及醫(yī)療廢物處理產(chǎn)生量及變化趨勢

新疆涉及醫(yī)療廢物的單位主要為各級綜合及專科醫(yī)院、各類公共衛(wèi)生機構(gòu)及各類制藥廠等。根據(jù)《新疆統(tǒng)計年鑒》，2017 年，新疆共有衛(wèi)生機構(gòu)15 686 個，床位147 442 張，其中醫(yī)院707 家，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)14 403 家，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)567家，其他衛(wèi)生機構(gòu)9 家。根據(jù)環(huán)境統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2017 年全區(qū)產(chǎn)生醫(yī)療廢物約2.20 萬t（不含新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團）。2013—2017 年新疆醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量及醫(yī)療廢物產(chǎn)生量見圖1。

圖1 2013—2017 年新疆醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量、床位數(shù)量及醫(yī)療廢物產(chǎn)生量

由圖1 可見，2013—2017 年，新疆醫(yī)療廢物產(chǎn)生量呈增加趨勢，在一定程度上體現(xiàn)了新疆醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展變化，同時也與醫(yī)療廢物收集、處置日益規(guī)范化有關(guān)。

2.2 新疆普遍采用的醫(yī)療廢物處理（置）技術(shù)及處理能力

根據(jù)2018 年環(huán)境統(tǒng)計數(shù)據(jù)，目前新疆醫(yī)療廢物集中處理（置）總能力約為3.88 萬t/a。已取得環(huán)評批復的全疆醫(yī)療廢物專業(yè)處理單位共計18 家（其中在建1 家），全區(qū)各地州市均已建設(shè)或在建醫(yī)療廢物集中處置項目，醫(yī)療廢物處理項目大多臨近生活垃圾填埋場而建，醫(yī)療廢物處理（置）單位區(qū)域分布不均衡。新疆醫(yī)療廢物集中處置單位處理能力及采用技術(shù)情況見表1。

表1 新疆醫(yī)療廢物處理能力及技術(shù)水平 t/d

3 新疆醫(yī)療廢物處理（置）現(xiàn)存問題

新疆醫(yī)療廢物處置及管理雖然取得了重要進展，但仍面臨一些問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

3.1 醫(yī)療廢物集中處理（置）監(jiān)管法律和技術(shù)規(guī)范有待完善

醫(yī)療廢物管理涉及衛(wèi)生防疫、生態(tài)環(huán)境和城市環(huán)境衛(wèi)生等多個部門，相互之間職責交叉，有效的協(xié)調(diào)監(jiān)管體系和溝通機制尚未完全建立起來，地方醫(yī)療廢物處置監(jiān)管法律尚不完善，不利于實現(xiàn)醫(yī)療廢物的分類收集、貯存、運輸、處理處置全過程控制。為解決上述問題，2019 年7 月，自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會、生態(tài)環(huán)境廳、發(fā)展和改革委員會、公安廳聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療廢物管理工作的通知》（新衛(wèi)規(guī)〔2019〕1 號），從建章立制、規(guī)范操作、加強培訓、處理（置）管理、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理、規(guī)范化管理等方面提出管理要求，從頂層設(shè)計方面一定程度上規(guī)范了醫(yī)療廢物監(jiān)管工作，但具體的考核制度和部門間協(xié)調(diào)機制尚不健全。

3.2 管理模式有待創(chuàng)新

目前，新疆醫(yī)療廢物管理流程多采取人工填報單據(jù)方式。各級醫(yī)療機構(gòu)和制藥企業(yè)需消耗大量的人力、物力和財力，同時易出現(xiàn)交接不嚴格、填報數(shù)據(jù)失誤等問題，填報數(shù)據(jù)的真實性、規(guī)范性和準確性均令人擔憂。監(jiān)管部門管理手段多采取常規(guī)性監(jiān)督檢查、隨機抽查、人員巡查、紙質(zhì)檔案管理等方式，且新疆地廣人稀，監(jiān)管人員嚴重不足，容易造成監(jiān)管不均衡、不到位，管理標準不統(tǒng)一，監(jiān)管數(shù)據(jù)不準確、不全面等問題，統(tǒng)計數(shù)據(jù)難以全面反映危險廢物現(xiàn)狀；醫(yī)療廢物由衛(wèi)生部門和生態(tài)環(huán)境部門雙重管理，其協(xié)調(diào)溝通欠缺，尚未建立有效的信息互通交流機制，存在一定的監(jiān)管盲區(qū)或重復監(jiān)管。

3.3 醫(yī)療廢物處理（置）有待進一步規(guī)范

部分區(qū)域尤其是小城鎮(zhèn)和偏遠地區(qū)（農(nóng)村）的醫(yī)療機構(gòu)分類收集、貯存不規(guī)范，貯存時間過長，轉(zhuǎn)運不及時，個別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物自行焚燒處理，甚至有將醫(yī)療廢物與生活垃圾混雜填埋現(xiàn)象，部分醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部職責不清晰、管理不規(guī)范，醫(yī)療廢物的收集、分類和貯存未按規(guī)范標準執(zhí)行，未能從源頭上嚴格控制醫(yī)療廢物污染。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施市場化的不斷改革，特許經(jīng)營制度帶來的壟斷問題和處理技術(shù)服務(wù)水平不高引發(fā)的環(huán)境問題引起較多爭議，一些地區(qū)紛紛新建醫(yī)療廢物處理設(shè)施，但由此又帶來了新一輪的惡性競爭［3］。新疆部分地州市縣甚至出現(xiàn)了有些危險廢物處理機構(gòu)為爭奪一區(qū)域的危險廢物處理權(quán)而互相舉報、投訴的現(xiàn)象。如何引導、規(guī)范、協(xié)調(diào)各地州市縣醫(yī)療廢物處理機構(gòu)之間的合作與競爭關(guān)系，也是新疆地區(qū)醫(yī)療廢物環(huán)境管理中亟須研究和解決的一個現(xiàn)實問題。

3.4 醫(yī)療廢物處理（置）能力和技術(shù)水平不匹配

新疆醫(yī)療廢物集中處理（置）總體技術(shù)水平不高，以焚燒技術(shù)和高溫蒸汽技術(shù)為主，占比分別為61%和33%，見圖2。

圖2 新疆醫(yī)療廢物處理技術(shù)占比

處理規(guī)模以5 t/d 和5～10 t/d 為主，占比分別為56%和39%，見圖3。雖然設(shè)計處理規(guī)模與技術(shù)目前可滿足當前全區(qū)醫(yī)療廢物集中處置要求，但部分醫(yī)療廢物處置單位設(shè)備陳舊、老化，其實際處理能力無法達到設(shè)計能力，且各地州市縣醫(yī)療廢物集中處置單位分布不均衡，不利于醫(yī)療廢物及時收集、轉(zhuǎn)運和規(guī)范處置。部分醫(yī)療廢物處置單位采取的處理技術(shù)并非推薦的適用技術(shù)，如有些醫(yī)療廢物集中處置單位處理規(guī)模較小，采用了焚燒技術(shù)，雖然達到了減量化、滅菌要求，但運行成本較大，環(huán)境經(jīng)濟效益不高。

圖3 新疆醫(yī)療廢物處理規(guī)模占比

3.5 醫(yī)療廢物再生利用不足

醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部、廢物處置單位以及一些科研部門都認為醫(yī)療廢物中有一些材質(zhì)很好的塑料制品受到污染的程度較小，無論是焚燒處置還是最終填埋處置，都是資源上的浪費，該問題在業(yè)內(nèi)已經(jīng)爭論了很長時間，但始終未有定論［4］。根據(jù)新疆已建、在建醫(yī)療廢物處置建設(shè)項目環(huán)評文件，新疆各類醫(yī)療廢物經(jīng)高溫蒸汽消毒或焚燒處理后的殘余物去向基本為經(jīng)穩(wěn)定化預(yù)處理后進入生活垃圾填埋場填埋，醫(yī)療廢物資源化水平較低。

3.6 相關(guān)機構(gòu)人員素質(zhì)和環(huán)境風險意識不高

醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療廢物處置機構(gòu)及民眾對醫(yī)療廢物的危害和環(huán)境風險認識不足，仍普遍缺乏相關(guān)業(yè)務(wù)知識培訓。多數(shù)人員知道或了解醫(yī)療廢物的危害性，但風險防范意識不足，存在醫(yī)療廢物分類不細、收集貯存不規(guī)范、轉(zhuǎn)運不及時等問題，相關(guān)機構(gòu)管理水平總體不高，部分偏遠地區(qū)醫(yī)療廢物處置缺乏規(guī)范的管理操作程序。

4 新疆醫(yī)療廢物處理（置）環(huán)境管理對策

4.1 強化頂層設(shè)計，促進醫(yī)療廢物環(huán)境管理體系更新完善

建議自治區(qū)級生態(tài)環(huán)境管理部門及衛(wèi)生監(jiān)管部門依據(jù)國家《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類名錄》《醫(yī)療廢物焚燒爐技術(shù)要求》《醫(yī)療廢物高溫蒸汽集中處理工程技術(shù)規(guī)范》等，進一步完善全區(qū)醫(yī)療廢物處理法律監(jiān)管體系、規(guī)劃和技術(shù)規(guī)范。開展全區(qū)醫(yī)療廢物來源、產(chǎn)生量和處理情況普查，結(jié)合全區(qū)各地州市縣醫(yī)療廢物來源、產(chǎn)生量、經(jīng)濟條件、技術(shù)水平和醫(yī)療廢物特點，制定合理的危險廢物規(guī)范化指導意見，建立醫(yī)療廢物規(guī)范化環(huán)境管理督查考核機制和獎懲機制，制定新疆醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施建設(shè)、運行技術(shù)規(guī)范及技術(shù)評估標準，使醫(yī)療廢物分類收集、貯存、運輸、處理（置）及監(jiān)管法制化、制度化和規(guī)范化。

4.2 嚴格環(huán)境準入和管理，引入市場機制，促進醫(yī)療廢物處理（置）企業(yè)良性競爭

嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物處理（置）相關(guān)標準、規(guī)范要求，落實分類處理（置）原則，細化分類、收集、貯存、運輸和處理（置）全過程管理。研究制定醫(yī)療廢物處理環(huán)境準入條件，從選址與空間布局、處理技術(shù)選擇要求、污染防治與環(huán)境影響、風險防控等方面明確、規(guī)范醫(yī)療廢物處理（置）建設(shè)項目環(huán)境準入要求。加快引入市場競爭機制，充分利用市場規(guī)律解決政府統(tǒng)一定價引發(fā)的各種弊端［5］，合理把控醫(yī)療廢物特許經(jīng)營，協(xié)調(diào)處理市場開發(fā)與合理競爭之間的關(guān)系，實行擇優(yōu)支持、落后淘汰機制，在合理競爭中引進高水平的醫(yī)療廢物處理企業(yè)，倒逼工藝落后的醫(yī)療廢物處理企業(yè)自我革新，促進新疆醫(yī)療廢物處理水平和能力提高。

4.3 因地制宜處理（置）醫(yī)療廢物

結(jié)合新疆經(jīng)濟條件、技術(shù)水平、區(qū)域環(huán)境敏感程度，優(yōu)先選擇《醫(yī)療廢物處理處置污染防治最佳可行技術(shù)指南》推薦的醫(yī)療廢物處理（置）技術(shù)，根據(jù)醫(yī)療廢物分布現(xiàn)狀、人口集中程度和運距長短等，分類、分區(qū)域建立大型和中小型醫(yī)療廢物處理（置）中心。大型醫(yī)療廢物處理（置）中心優(yōu)先選用焚燒處理技術(shù)，小型醫(yī)療廢物處理（置）中心選用高溫蒸煮技術(shù)，逐步淘汰技術(shù)落后的醫(yī)療廢物處理（置）設(shè)施，適當發(fā)展醫(yī)療廢物資源化利用，實現(xiàn)醫(yī)療廢物安全化、減量化、無害化和資源化。

4.4 借鑒先進實踐經(jīng)驗，提高全區(qū)醫(yī)療廢物處理（置）環(huán)境管理水平

因新疆地域廣闊，可考慮打破行政區(qū)劃限制，減少醫(yī)療廢物收集運距，研究醫(yī)療廢物就近區(qū)域協(xié)同處理、技術(shù)協(xié)同、資源化協(xié)同處理、監(jiān)測監(jiān)管互補模式，提高醫(yī)療廢物處理單位利用效率和監(jiān)管能力。從源頭入手，規(guī)范醫(yī)療廢物產(chǎn)生源的應(yīng)用，細化醫(yī)療廢物分類，促進醫(yī)療廢物減量化、無害化，循序漸進地提高醫(yī)療廢物資源化水平，促進區(qū)域處理能力和治理技術(shù)銜接，實現(xiàn)醫(yī)療廢物處理全過程控制和區(qū)域空間互補全覆蓋管控，建立健全醫(yī)療廢物處理規(guī)范化考核、監(jiān)督性監(jiān)測和執(zhí)法檢查管理體系。不斷學習和借鑒醫(yī)療廢物處理示范省先進管理和實踐經(jīng)驗，利用射頻識別（RFID）技術(shù)，醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、收運人員、醫(yī)療廢物處置單位通過智能設(shè)備掃描條碼搜集相關(guān)醫(yī)療廢物信息數(shù)據(jù)，實現(xiàn)智能化信息讀取、存儲和分析，醫(yī)療廢物產(chǎn)生、收集、儲運、處置等過程實現(xiàn)鏈條式電子檔案管理和地理信息化監(jiān)控，醫(yī)療廢物處置（理）全過程均可追溯查源，監(jiān)測、監(jiān)管部門可根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)進行實時監(jiān)控和信息化分析，可有效解決因人員少無法全覆蓋監(jiān)督管理的問題。

4.5 加大對醫(yī)療廢物資源化利用研究和應(yīng)用

醫(yī)療廢物的很大一部分是可以進行回收處置利用的，但在實踐中科學合理地回收處置較少。醫(yī)療廢物資源化利用的重點和難點在于醫(yī)療廢物的細化分類和資源化利用安全問題。就目前新疆普遍采取的高溫蒸汽滅菌處置方法來說，產(chǎn)生的塑料、金屬等殘余物是可以進行資源化回收利用的，針對一次性塑料和金屬醫(yī)療廢物，應(yīng)細化對高危病人和普通病人使用的一次性塑料和金屬醫(yī)療廢物分類，分類后用于資源化利用的醫(yī)療廢物在離開醫(yī)療機構(gòu)前必須采取毀形處理，以防止流入非法市場，污染環(huán)境，影響人類健康。目前，危險廢物水泥窯協(xié)同處理已經(jīng)非常成熟，史昕龍、鐘江平、張佳等的研究成果證明，焚燒法處理產(chǎn)生的醫(yī)療廢物焚燒熔融底渣資源化利用也是可行的、安全的［6］。建議加大對一次性塑料、金屬器械的機械化毀形技術(shù)和焚燒法處理醫(yī)療廢物殘留物資源化的研究與應(yīng)用。

4.6 強化宣傳教育和從業(yè)人員培訓，提高風險防范意識

有針對性地開展醫(yī)療廢物危害性、處理技術(shù)和規(guī)范化管理培訓，積極宣傳醫(yī)療廢物環(huán)境管理法律法規(guī)和技術(shù)知識，提高民眾對危險廢物無害化處理的環(huán)境衛(wèi)生意識，提高相關(guān)人員醫(yī)療廢物分類自覺性，使全體民眾積極主動地參與醫(yī)療廢物分類收集、貯存、處置和管理工作。