孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療喘息性支氣管炎的臨床效果

劉秀麗

(遂縣人民醫(yī)院 小兒內(nèi)科，河南 駐馬店 463100)

喘息性支氣管炎是一種多發(fā)于嬰幼兒的急性呼吸系統(tǒng)疾病，患兒臨床表現(xiàn)以喘息為主要特征，該病多由上呼吸道感染所致，不僅易反復(fù)發(fā)作，還可因病情加重形成支氣管哮喘，從而嚴(yán)重影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育和遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。目前臨床上治療喘息性支氣管炎主要以抗炎、加快痰液排除為主[1]。白三烯是一種脂類(lèi)炎性介質(zhì)，既往研究顯示其在嬰幼兒喘息性疾病的發(fā)生和病情進(jìn)展過(guò)程中發(fā)揮重要作用[2]。本研究旨在觀察白三烯受體拮抗劑(孟魯司特鈉)聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療喘息性支氣管炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2017年1月至2019年2月在遂縣人民醫(yī)院就診的94例喘息性支氣管炎患兒，使用隨機(jī)數(shù)表法分為A、B兩組，每組47例。A組男25例，女22例；年齡1～7歲，平均(3.21±1.03)歲。B組男24例，女23例，年齡1～6歲，平均(3.08±0.97)歲。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究獲得遂縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)病程<3 d；(3)無(wú)其他呼吸系統(tǒng)疾??；(4)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；(2)精神障礙；(3)免疫功能缺陷；(4)重要臟器功能不全；(5)惡性腫瘤；(6)藥物過(guò)敏；(7)治療依從性差，擅自中止治療。

1.3 治療方法入組后，兩組患兒均接受抗感染、吸氧、祛痰等常規(guī)治療，A組接受布地奈德(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475)霧化吸入治療，每次2 mL，每日2次。B組加用孟魯司特鈉(Merck Sharp & Dohme Ltd，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130053)，每次4 mg，每日1次。兩組治療周期均為7 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)喘息、咳嗽、肺部哮鳴音消失時(shí)間以及出院時(shí)間。(2)檢測(cè)治療前后降鈣素原(procalcitonin，PCT)和C反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)水平。(3)治療總有效率。顯效：用藥4 d內(nèi)各癥狀基本消失，影像學(xué)檢查未見(jiàn)異常；有效：用藥5～7 d內(nèi)各癥狀基本消失，肺部體征消失；無(wú)效：治療7 d后病情無(wú)明顯改善。(4)不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消失時(shí)間和出院時(shí)間B組患兒臨床癥狀消失時(shí)間和出院時(shí)間均短于A組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間和出院時(shí)間比較

2.2 炎癥因子水平治療后兩組PCT、CRP水平均下降，且B組治療后PCT、CRP水平低于A組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較

2.3 治療總有效率B組治療總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較(n，%)

注：與A組比較，aχ2=6.114，P=0.013。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率兩組各有1例患者出現(xiàn)輕微惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率(2.13%，2.13%)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

病理學(xué)研究顯示喘息性支氣管炎患兒病理表現(xiàn)以支氣管黏膜水腫、分泌物增加為主，由于兒童特別是低齡兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，支氣管較細(xì)，且纖毛運(yùn)動(dòng)能力較差，痰液等分泌物極易在呼吸道內(nèi)積累，從而破壞呼吸道環(huán)境，導(dǎo)致呼吸道炎癥反應(yīng)加重，而呼吸道充血、水腫會(huì)進(jìn)一步加重呼吸道堵塞，最終形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致喘息、氣促等癥狀發(fā)生[3]。

藥理學(xué)研究顯示，布地奈德具有多種炎癥因子合成和釋放抑制作用，可有效緩解呼吸道炎癥反應(yīng)，且布地奈德通過(guò)霧化吸入方式給藥安全性較高，能有效避免患兒因靜脈或口服用藥出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。且該藥物還可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)β2受體激動(dòng)藥的敏感性，與β2受體抑制類(lèi)藥物聯(lián)用具有較好的協(xié)同作用。周成等[4]研究結(jié)果則提示布地奈德還對(duì)改善肺炎患兒免疫功能亦有一定幫助，可有效改善患兒預(yù)后。孟魯司特鈉在呼吸系統(tǒng)疾病治療中亦有重要作用，其可通過(guò)影響白三烯與相應(yīng)受體結(jié)合抑制白三烯所介導(dǎo)的炎性浸潤(rùn)，可有效緩解局部炎癥反應(yīng)[5]。

本研究結(jié)果顯示上述兩種藥物聯(lián)用具有較好的協(xié)同作用，B組治療后血清PCT和CRP水平顯著低于A組，且B組患兒各臨床癥狀消失時(shí)間和出院時(shí)間較早，這表明孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)用可通過(guò)抑制機(jī)體抗炎反應(yīng)加快患兒康復(fù)。本研究中還顯示，兩組患兒均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，表明兩種藥物聯(lián)用不會(huì)增加用藥風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。

綜上所述，孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)用治療可快速緩解喘息性支氣管炎患兒臨床癥狀，且能有效降低炎癥反應(yīng)水平，可在臨床推廣。