丘腦底核腦深部電刺激聯(lián)合普拉克索治療帕金森病的效果

朱太卿，張存玲

(鄭州人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科2病區(qū)，河南 鄭州 450000)

帕金森病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為肌張力提高、運動遲緩、靜止性震顫等，嚴重影響患者正常工作和生活。普拉克索屬于新一代多巴胺受體激動劑，可持久作用于多巴胺受體，在帕金森病治療中取得一定療效。丘腦底核腦深部電刺激已被廣泛應用于運動障礙性疾病治療中，可有效改善異動癥、靜止性震顫、運動遲緩、肌強直等運動障礙[1]。本研究選取86例帕金森病患者，旨在探討丘腦底核腦深部電刺激與普拉克索聯(lián)合治療的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州人民醫(yī)院2017年3月至2018年4月收治的86例帕金森病患者，以隨機數(shù)表法分為觀察組(43例)和對照組(43例)，觀察組男23例，女20例；年齡62～85歲，平均(74.68±4.54)歲；病程1～8 a，平均(5.30±1.05)a。對照組男21例，女22例；年齡65～85歲，平均(75.45±4.25)歲；病程1～8 a，平均(5.24±1.10)a。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①確診為帕金森??；②配合隨訪；③簽署同意書。(2)排除標準：①存在精神類疾??；②對本研究藥物過敏；③由其他因素誘發(fā)的繼發(fā)性帕金森綜合征；④伴有其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 口服普拉克索(Boehringer Ingelheim International GmbH，批準文號H20140917，規(guī)格：0.25 mg)治療，初始劑量為每次0.25 mg，每日3次，1周后，增加劑量至每次0.5 mg，每日3次，連續(xù)用藥3個月。

1.3.2觀察組 于對照組基礎上聯(lián)合丘腦底核腦深部電刺激治療，方法如下：局麻，立體定向基架安裝，植入刺激電極，再植入固定電極，脈沖發(fā)生器埋置于鎖骨下，術后5周開啟刺激裝置。刺激參數(shù)設置：電壓1.8～3.5 V，頻率125～185 Hz，脈寬60～90 μs。連續(xù)治療3個月。

1.4 療效評估標準以帕金森氏病綜合評分量表評估，顯效：評分下降>50%；有效：評分下降20%～50%；無效：評分下降<20%?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(1)療效。(2)治療前與治療3個月后以簡易智力狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)評估智能恢復情況，評分越高認知能力越好；以日常生活能力量表(activity of daily living，ADL)評估日?；顒幽芰?，得分越高生活自理能力越強。(3)不良反應，包括惡心嘔吐、頭暈、腹瀉。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組顯效23例，有效17例，無效3例；對照組顯效18例，有效15例，無效10例，觀察組總有效率[93.02%(40/43)]較對照組[76.74%(33/43)]高(χ2=4.441，P=0.035<0.05)。

2.2 MMSE和ADL評分治療前，兩組ADL、MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3個月后，兩組ADL和MMSE評分較治療前高，觀察組較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組MMSE評分和ADL評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療3個月后比較，bP<0.05；MMSE—簡易智力狀態(tài)檢查量表；ADL—日常生活能力量表。

2.3 不良反應治療期間，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥5例，其中腹瀉1例，頭暈2例，惡心嘔吐2例；對照組出現(xiàn)并發(fā)癥4例，其中腹瀉1例，頭暈2例，惡心嘔吐1例，觀察組不良反應[11.63%(5/43)]與對照組[9.30%(4/43)]相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

帕金森病屬于老年人群常發(fā)病，研究認為其發(fā)病與多巴胺能神經(jīng)元病變相關，而環(huán)境惡化、遺傳因素、年齡老化等因素均可誘發(fā)多巴胺能神經(jīng)元病變死亡[2]。近年來，臨床主要采用藥物治療，并可通過手術提高療效。

普拉克索可選擇性結合D2、D3受體，阻滯多巴胺細胞衰亡，進而對黑質(zhì)神經(jīng)細胞起到保護作用，同時其半衰期較長，藥效持久，可有效減少用藥劑量。丘腦底核腦深部電刺激可通過影像學檢查立體定向靶點，并植入微電極，鎖骨下埋置脈沖發(fā)生器，術后5周后進行電刺激，可達到緩解患者運動障礙的目的，而電刺激靶點主要有腳橋核、蒼白球內(nèi)側部、丘腦腹中間核、丘腦底核等。相關研究表明，丘腦底核刺激效果好，且所需參數(shù)較低，被廣泛應用于腦深部電刺激術，并在帕金森病患者治療中取得良好效果[3]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，表明在藥物治療基礎上加用丘腦底核腦深部電刺激，可有效提高療效。治療3個月后，觀察組ADL、MMSE評分高于對照組(P<0.05)，表明丘腦底核腦深部電刺激與普拉克索聯(lián)合治療可有效改善帕金森病患者認知水平，提高日常活動能力。李建軍等[4]研究表明，丘腦底核腦深部電刺激術不但能有效改善帕金森病患者運動遲緩、靜止性震顫、肌強直等癥狀，與傳統(tǒng)毀損術相比，還具有并發(fā)癥少，安全性高等特點。本研究顯示，兩組不良反應無顯著差異(P>0.05)，表明丘腦底核腦深部電刺激不會明顯增加不良反應，安全性較高。

綜上所述，丘腦底核腦深部電刺激與普拉克索聯(lián)合治療帕金森病患者，臨床效果顯著，并可有效提高患者認知水平，改善日常活動能力。