中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死合并心源性休克的臨床探討

趙艷輝

（河北省南宮市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河北 邢臺 055750）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月～2019年3月我院收治的部分患者參與此次研究，共計(jì)40例，均為急性心肌梗死合并心源性休克患者。研究經(jīng)過了患者及其家屬同意。按照隨機(jī)性原則進(jìn)行組別的劃分，形成實(shí)驗(yàn)組和對照組。

心肌梗死的臨床診斷，遵循以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者持續(xù)胸痛的時間＞30min；（2）通過心電圖檢查，獲得的結(jié)果顯示存在著超過2個相鄰導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高情況；（3）患者胸前導(dǎo)聯(lián)檢查結(jié)果超過2 mm；（4）患者肢體導(dǎo)聯(lián)檢查結(jié)果超過1mm；（5）患者血清心肌壞死標(biāo)記物升高超過2倍。本次研究中的參與者，均存在著現(xiàn)象明顯的心源性休克癥狀，比如低血壓等。研究對象的排除，遵循以下標(biāo)準(zhǔn)：受到其他因素引發(fā)的血壓下降。研究對象中實(shí)驗(yàn)組男11例、女9例；年齡39～79歲；平均（63.1±5.6）歲。對照組男12例、女8例；年齡38～78歲；平均（64.1±7.3）歲。一般資料對比差異不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本次研究為了區(qū)分治療效果，對照組采取的治療方案為常規(guī)治療法。整個治療過程中，運(yùn)用吸氧法和心電監(jiān)護(hù)法等，聯(lián)合用藥，藥物選擇心血管活性藥，同時根據(jù)患者當(dāng)下的表現(xiàn)，結(jié)合運(yùn)用補(bǔ)充血容量治療法，并進(jìn)行溶栓治療。

被劃分在實(shí)驗(yàn)組的患者，基于西醫(yī)治療聯(lián)合采用益氣回陽通脈法進(jìn)行治療。臨床治療中，根據(jù)患者的具體表現(xiàn)用藥治療。例如，偏陽氣厥脫的患者，選用20～40 mL參附注射液，按照靜脈滴注操作，進(jìn)行2～4 h滴注。未接受溶栓治療的研究對象，選用血塞通注射液聯(lián)合治療，藥量按照8 mL標(biāo)準(zhǔn)配制。根據(jù)藥物配制要求準(zhǔn)備，采取靜脈滴注的方法，每日用藥1次。

1.3 療效判定

研究效果的斷定，依據(jù)《中醫(yī)厥脫癥療效評定標(biāo)準(zhǔn)》制定。痊愈的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）血壓值增加，逐漸回歸正常值；（2）收縮壓測量值＜80 mmHg并且脈壓差測量值＞20 mmHg；（3）厥脫癥狀改善；（4）患者四肢體溫回升；（5）患者排尿量明顯增加；（6）停止用藥以后，各項(xiàng)臨床指標(biāo)維持穩(wěn)定狀態(tài)。

顯效判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）用藥3 h之后患者的血壓指標(biāo)明顯回升；（2）患者用藥12 h之后，原來的厥脫癥狀有所改善；（3）患者用藥24 h之后，血壓指標(biāo)改善，臨床情況趨于穩(wěn)定狀態(tài)[1]。

治療有效的判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者用藥3 h后，血壓指標(biāo)有所改善；（2）患者用藥24 h后，臨床厥脫癥狀有所改善，用藥48 h之后血壓指標(biāo)和臨床表現(xiàn)穩(wěn)定。

治療無效的評定標(biāo)準(zhǔn)：患者用藥之血壓指標(biāo)維持不變，厥脫癥狀以及臨床表現(xiàn)不穩(wěn)定。治療總有效率計(jì)算公式為：痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療有效率

實(shí)驗(yàn)組患者采取的是中西醫(yī)結(jié)合治療法；對照組采取的是西醫(yī)治療法。實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過治療后癥狀得以明顯改善，總有效率為95%；對照組總有效率為85%，實(shí)驗(yàn)組的治療效果更好，結(jié)果對比差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 治療效率（n，%）

2.2 指標(biāo)變化情況

經(jīng)過治療后，兩組急性心肌梗死合并心源性休克患者的各項(xiàng)指標(biāo)都有明顯改善，包括收縮壓和舒張壓、尿量等。實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果更為明顯，同對照組患者相比結(jié)果差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

實(shí)驗(yàn)組患者指標(biāo)變化如下：治療前收縮壓（83.17±8.01）mmHg；治療后（108.29±22.82）mmHg。治療前舒張壓（54.11±6.02）mmHg；治療后（66.66±14.12）mmHg。治療前脈壓差（31.54±9.89）mmHg；治療后（43.33±12.14）mmHg。治療前脈率（93.64±15.89）次/min；治療后（76.56±23.34）次/min。治療前尿量（601.27±181.23）mL；治療后（967.35±346.67）次/min。治療前后的數(shù)據(jù)對比差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對照組患者指標(biāo)變化如下：治療前收縮壓（83.23±8.11）mmHg；治療后（91.23±19.25）mmHg。治療前舒張壓（54.13±6.03）mmHg；治療后（60.01±14.32）mmHg。治療前脈壓差（26.14±7.63）mmHg；治療后（35.65±12.34）mmHg。治療前脈率（87.35±19.36）次/min；治療后（95.32±29.15）次/min。治療前尿量（514.69±210.59）mL；治療后（725.46±321.1）次/min。治療前后的數(shù)據(jù)對比差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組和對照組的結(jié)果對比差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死是常見疾病，起病急，而且具有發(fā)病快和致死率高等特點(diǎn)，常伴有心源性休克癥狀，威脅著患者的生命安全[2]。因此，為獲得更多的救治時間，臨床探索應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療法，經(jīng)過研究證明了此方法的應(yīng)用效果很好。基于西醫(yī)治療，聯(lián)合運(yùn)用益氣回陽通脈法，可起到回陽救逆以及益氣固脫的臨床效果，具有活血化瘀及通行血脈積極作用。上述研究中，實(shí)驗(yàn)組患者采用中西醫(yī)治療法，治療總有效率為95%，同對照組相比效果明顯，結(jié)果對比差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有推廣應(yīng)用價(jià)值。中醫(yī)治療法和西醫(yī)治療法各自具有不同的優(yōu)勢，結(jié)合患者的病情，聯(lián)合應(yīng)用于臨床治療，可獲得不錯的成效[3]。