溫針對腦卒中后偏癱患者手功能障礙的療效

聶玉洲，王 鵬

（1.江蘇省無錫市華衛(wèi)醫(yī)院，江蘇 無錫 214028；2.江蘇省無錫市宜興市九如城康復醫(yī)院，江蘇 無錫 214206）

腦卒中后偏癱是腦血管疾病常見的并發(fā)癥，約有80%的腦卒中患者存在不同程度的肢體活動障礙，及時正規(guī)康復治療的干預可使患者的肢體活動能力得到一定的改善，但對于上肢遠端的功能改善效果欠佳，手部的動作較為精細，受累及后恢復困難。研究顯示，約有65%的腦卒中患者在發(fā)病半年以后仍存在手功能障礙[1]。因此積極治療腦卒中偏癱患者手部功能障礙，對于提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。針灸對于腦卒中偏癱治療得到臨床普遍認可，針刺手三里、內(nèi)外關可有效改善缺血性腦卒中患者手部功能，但不同針法療效具有一定差異，且機制不明確。本研究采用溫針聯(lián)合基礎康復的訓練治療腦卒中后手功能障礙，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年9月無錫市華衛(wèi)醫(yī)院康復科收治的腦卒中后手部功能障患者患者40例。按照先后順序采用隨機數(shù)表法分為溫針組和康復治療組各20例，溫針組接受常規(guī)康復治療加溫針治療，康復治療組接受常規(guī)康復如協(xié)調(diào)功能訓練、Bobath技術、功能性作業(yè)活動。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病類型、病程中無明顯差異。

1.2 納入標準

（1）年齡在40～70歲。（2）首次發(fā)作，符合腦卒中偏癱的診斷標準，能夠配合康復訓練和治療。（3）患側肢體Brunnstrom分期Ⅰ～Ⅴ期，（4）患者本人或家屬簽署知情同意書。排除標準：合并其他嚴重疾病，不能堅持治療，無法配合治療患者。

1.3 治療方法

選取手三里、外關穴，根據(jù)患者軟癱期、痙攣去和后遺癥期靈活選取不同配穴，75%醫(yī)用酒精穴位消毒，垂直進針，采用平補平瀉手法，使患者穴位局部產(chǎn)生酸、漲感，于針柄上插入2 cm純艾條，皮膚處放置硬紙板防燙傷，待艾條燃盡后取針。留針30 min，每日一次，5次為1療程，療程間休息2 d，共4個療程。

1.4 觀測指標

（1）根據(jù)Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評定比較患者肢體運動功能。（2）采用日常生活治理能力（ADL）采用改良Barthel指數(shù)（MBI）評價兩組患者的生活質(zhì)量情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

將所收集的資料應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用均值±標準差（±s）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者運動功能比較

治療前兩組患者FMA評分無明顯差異，治療結束后6周，溫針組FMA評分高于康復治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者運動功能比較（±s）

表1 兩組患者運動功能比較（±s）

*溫針組與康復治療組相比P＜0.05

組別 治療前 治療后溫針組 15.84±4.26 39.71±3.22*康復治療組 18.93±5.79 26.38±6.53 t-0.498 2.624 P 0.868 0.043

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較

治療前兩組患者MBI評分無明顯差異，治療結束后6周，溫針組MBI評分高于康復治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較（±s）

*治療組與對照組相比P＜0.05

組別 治療前 治療后溫針組 40.41±4.26 67.78±3.22*康復治療組 38.93±5.33 48.38±3.53 t 0.671 2.001 P 0.380 0.013

3 討 論

手功能障礙是腦卒中患者常見的功能障礙，手有著非常精細的運動和感覺功能，通過提、夾、鉗、握等動作參與人類的日常工作與生化，可完成各種復雜、精細的任務，手功能的障礙不僅影響患者的軀體健康，更嚴重影響到患者的工作及生活質(zhì)量，手功能的康復對于降低致殘率，改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。溫針可以通過艾絨燃燒產(chǎn)生的溫熱通過針體傳至穴位，使瘀阻的經(jīng)絡通暢，改善局部血液循環(huán)，不僅可純潔周圍神經(jīng)元修復，并通過周圍神經(jīng)向中樞神經(jīng)傳導沖動，誘發(fā)中樞神經(jīng)進行功能重塑，促進感覺運動功能改善[2]。

本研發(fā)現(xiàn)溫針組患者接受治療6周后，可有效率改善患者手部運動功能，提高患者的生活質(zhì)量，結果優(yōu)于康復治療組，提示添加溫針治療可改善患者腦卒中后手功能障礙，提高患者生活質(zhì)量，溫針具有操作簡單，價格低廉等優(yōu)點有利于促進腦卒中手功能的康復治療。溫針聯(lián)合基礎康復治療可能將成為腦卒中手功能障礙患者康復的有效方法。