DMS聯(lián)合Bobath療法對腦卒中后上肢痙攣性偏癱的療效分析

丁閃閃，鄧海鵬，張若塵，趙潔，張建萍

腦卒中是一種發(fā)病急、病情危的腦血管疾病，研究顯示，我國6省市的腦卒中發(fā)病率高達(dá)2.03%，是導(dǎo)致我國居民死亡的三大疾病之一[1,2]。另有研究指出，每年我國約有130萬新增腦血管患者，腦卒中已成為我國居民死亡首因[3,4]。上肢痙攣性偏癱是腦卒中常見并發(fā)癥之一，腦卒中后肌張力增高是肢體功能恢復(fù)的必經(jīng)過程，在經(jīng)過軟癱期后，約有80%～90%的偏癱患者會出現(xiàn)不同程度的肢體痙攣狀態(tài)，對其生活產(chǎn)生較大的影響[5]。電動肌肉震動儀（deep muscle stimulator，DMS）能對肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊內(nèi)多種感受器產(chǎn)生局部刺激，促進肌肉感覺的恢復(fù)，緩解肌肉痙攣狀態(tài)，促進運動功能恢復(fù)[6]。Bobath療法又被稱為神經(jīng)生理療法，治療機理為通過維持患者正常姿勢，來刺激其正常神經(jīng)傳導(dǎo)的恢復(fù)，治療中樞神經(jīng)損傷效果較好，常用于偏癱、腦癱的治療[7,8]。目前尚未見兩者聯(lián)合在腦卒中后上肢痙攣性偏癱患者中的應(yīng)用，因此，本研究探究DMS聯(lián)合Bobath 療法對腦梗死后上肢痙攣性偏癱的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年1 月至2019 年1 月在我院治療的腦梗死后上肢痙攣性偏癱患者50 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腦梗死伴發(fā)上肢痙攣性偏癱，且有影像學(xué)檢查結(jié)果支持；患者及家屬對本研究均知情同意，簽署知情同意書，并獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)；患者意識清晰，能夠配合調(diào)研；病程在半年以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾患；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；近1周接受鎮(zhèn)靜藥物或肌松藥治療；參與其他調(diào)研影響本研究結(jié)果。所有患者根據(jù)入院順序編號，采用奇偶數(shù)法均分為2組各25例：①對照組，男14例，女11 例；年齡（61.98±1.51）歲；病程（3.12±1.15）月；左側(cè)偏癱10 例，右側(cè)偏癱15 例；Brunnstorm 分期Ⅲ期16 例，Ⅴ期9 例；②實驗組，男15 例，女10 例；年齡（62.08±1.05）歲；病程（3.46±1.14）月；左側(cè)偏癱12例，右側(cè)偏癱13 例；Brunnstorm 分期Ⅲ期14 例，Ⅴ期11 例。2 組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

2組均接受腦梗死常規(guī)治療及DMS治療：患者取俯臥位，設(shè)置DMS（濟寧市佳科醫(yī)療科技有限公司，型號：F6）震動頻率為60 Hz。治療前在擬治療部位鋪浴巾一塊，防止儀器震動對肌肉的損傷。將DMS儀振動頭沿患側(cè)菱形肌、前鋸肌、三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌的方向，順時針或逆時針方向進行滑動刺激，每個部位治療時間為5 s，整體刺激1 遍后再重復(fù)4次。對患者主訴疼痛明顯部位重點進行刺激，治療時間約20 min，1次/d，連續(xù)治療8 周。實驗組另加用Bobath 療法：每日對患者實施DMS 刺激后，將患者上肢擺放為良肢位，維持10 min后，在床上對患者實施四肢關(guān)節(jié)的主動和被動活動，而后進行體位改變，如由臥位改為坐位，坐位改為站立位，并進行側(cè)身、翻身運動，在床-椅間進行轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。而后護理人員對患者進行肌肉放松，主要部位為患側(cè)肌肉肌腹和肌腱的結(jié)合部，以及患者主訴疼痛明顯部位。最后護理人員可使用支具、輔助步行器等設(shè)施對患者進行行走鍛煉，并協(xié)助患者進行日常活動，目的在于盡量使高肌張力肢體適應(yīng)正常體位以及日常生活活動。

1.3 評價指標(biāo)

治療8 周后，采用上肢改良Ashworth量表（modified Ashworth Scale，MAS）[9]評定患肢的肌張力程度，分為5 級。0 級，無肌張力增高；1 級，肌張力輕度增高，表現(xiàn)為檢測部位被動屈曲或伸展時，出現(xiàn)卡住感和釋放感，或在關(guān)節(jié)活動范圍的最后部分出現(xiàn)輕微阻力；1+級，肌張力輕度增高，表現(xiàn)為出現(xiàn)卡住感，并在其后的關(guān)節(jié)活動范圍全程內(nèi)（小于總范圍的1/2）有輕微阻力；2級，關(guān)節(jié)活動范圍的大部分出現(xiàn)更為顯著的肌張力升高，但尚能夠輕松地進行受累部位的被動活動；3 級，肌張力顯著增加，被動活動困難；4級，屈曲或伸展受累部位時僵硬。

1.3.1 臨床療效 顯效，與治療前相比，治療后患肢MAS 評級降低≥2級；有效，治療后患肢MAS評級降低1級；無效，治療后患肢MAS評級無變化或增加。顯效與有效之和為總有效。

1.3.2 肢體功能 在治療前后，使用MAS量表評價患肢的肌張力，分為0～4級，級別越高，表明肌張力越高；使用Fugl-Meyer量表（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）評價治療前后患肢功能，包括33項，能對屈曲、旋前、肩外展等活動進行評估，每項分值為0～2分，滿分66分，得分越高代表肢體功能越好[10]。

1.3.3 患肢肌電信號檢查 均方根值（root mean square，RMS）是肌電信號的分析指標(biāo)。2組治療前及治療后1 d，患者取仰臥位，由同一位醫(yī)師使用加拿大TT公司生產(chǎn)的SA7550型表面肌電分析系統(tǒng)檢測患肢的肌電信號，通過表面肌電分析檢測系統(tǒng)相關(guān)設(shè)備，用信號處理軟件分析、處理肌電信號數(shù)據(jù)，得出RMS值。RMS值越大，患肢肌張力越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示，χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后，對照組顯效13 例，有效3 例，無效9 例，總有效16例（64.00%）；實驗組顯效18 例，有效5 例，無效2 例，總有效23例（92.00%）。實驗組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后2組患肢功能對比

治療后，2組患肢MAS評級下降，患肢FMA評分上升，且實驗組改善幅度大于對照組（P＜0.05），見表1。

2.3 治療前后2組患肢RMS比較

治療前，2組RMS對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后2組RMS均明顯升高，且實驗組高于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

腦梗死發(fā)生后，由于腦部血管出現(xiàn)閉塞或狹窄，導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)不足，引起腦組織壞死[11]。無氧代謝產(chǎn)生大量有害物質(zhì)，如得不到及時有效的治療，部分患者會出現(xiàn)大腦高級中樞喪失對隨意性運動的控制能力，表現(xiàn)為患者肢體先出現(xiàn)軟癱，而后在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償和功能重建下，神經(jīng)功能部分恢復(fù)，此過程中，患者的低位中樞多表現(xiàn)出以痙攣為主的異常運動現(xiàn)象，上肢會呈現(xiàn)“跨籃樣”動作，對患者的正常生活造成嚴(yán)重影響。如不進行及時有限的干預(yù)，還可能會引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬和僵直[12,13]，延長后期肢體功能恢復(fù)的時間，因而及早干預(yù)對提高腦卒中偏癱患者肢體功能具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，實驗組治療總有效率高于對照組，同時實驗組治療后患肢肌張力明顯下降，患肢功能恢復(fù)較好，且治療后實驗組RMS 明顯高于對照組，說明DMS 聯(lián)合Bobath 療法能顯著緩解腦卒中偏癱患者患肢的肌張力，改善患肢的運動功能。DMS 具有特定頻率的振動，其對肌肉的刺激較深且強，能增加局部肌肉的血液供應(yīng)，增加肌肉營養(yǎng)，開放淋巴回流，消除肌肉水腫狀態(tài)，減輕肌肉的疼痛感。此外，DMS 還能刺激萎縮的肌肉，對加快肌肉平衡恢復(fù)有較好的效果，能加快患者肌肉功能的恢復(fù)。而Bobath療法則可通過被動姿勢，來避免患肢長期處于屈曲位，有利于局部血液循環(huán)和淋巴液回流，同時還能避免出現(xiàn)肌肉畸形，幫助肌力恢復(fù)。同時Bobath療法在床上對患者實施四肢關(guān)節(jié)的被動活動，可在一定程度上加快患肢的血液循環(huán)，以對其神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，使受損神經(jīng)修復(fù)和再生，為后期肢體功能的恢復(fù)打下基礎(chǔ)[14,15]。

綜上所述，DMS聯(lián)合Bobath療法能夠顯著改善腦卒中后上肢痙攣性偏癱患者的患肢肌張力，提高患肢運動功能。

表1 2組治療前后患肢功能及RMS對比（±s）

表1 2組治療前后患肢功能及RMS對比（±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別對照組實驗組例數(shù)25 25 MAS評級/級治療前2.29±0.29 2.35±0.32治療后1.53±0.33①1.09±0.21①②FMA評分/分治療前13.06±3.11 12.96±3.21治療后21.31±2.16①29.68±2.66①②RMS治療前0.27±0.09 0.28±0.08治療后0.41±0.12①0.53±0.13①②