集束化保溫措施在剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)中低體溫預(yù)防中的應(yīng)用

楊 偉，姜 雪，胡永娜，張 艷，劉 芳

（甘肅省婦幼保健院國(guó)際醫(yī)療部A區(qū)，甘肅 蘭州 730050）

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常用的分娩方式，但全麻及外科創(chuàng)傷導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)熱減少，容易在圍手期出現(xiàn)低體溫（體溫＜36℃）[1]。低體溫持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致患者麻醉蘇醒延遲，同時(shí)會(huì)引起患者凝血功能障礙，免疫功能下降，引起切口感染[2]。剖宮產(chǎn)患者由于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后各種插管，患者對(duì)麻醉藥的敏感性增加，因此圍手術(shù)期更容易發(fā)生低體溫。集束化保溫措施是基于循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上將各種被證實(shí)有效的保溫措施進(jìn)行集合，旨在降低不良事件發(fā)生。本研究為了能更好降低剖宮產(chǎn)患者術(shù)后低體溫的發(fā)生，圍手術(shù)期間對(duì)患者采取集束化保溫措施，取得了預(yù)期效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

2017年6月～2018年6月選取本院收治的剖宮產(chǎn)手術(shù)患者124例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；①均為單胎足月妊娠；③ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)；④均簽署知情同意書(shū)，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；②胎盤(pán)植入或胎盤(pán)粘連者；③合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能異常者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組各62例，觀察組：初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；年齡22～36歲，平均（29.4±3.4）歲；分娩周期：37～41周，平均（38.6±2.8）周；體重指數(shù)（BMI）27.12～31.68 kg/m2，平均（28.78±3.70）kg/m2；對(duì)照組：初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；年齡22～36歲，平均（29.2±3.6）歲；分娩周期：37～41周，平均（38.2±2.4）周；體重指數(shù)（BMI）27.32～31.78 kg/m2，平均（28.63±3.48）kg/m2；兩組臨床資料比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室時(shí)將室溫控制在25℃，相對(duì)濕度控制在40%～60%，手術(shù)結(jié)束后將患者直接送至麻醉復(fù)蘇室。對(duì)照組采用傳統(tǒng)棉被保溫，從頸部覆蓋至雙足。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取集束化保溫措施實(shí)施干預(yù)，由產(chǎn)婦護(hù)士長(zhǎng)1名，責(zé)任護(hù)士2名，共同成立集束化干預(yù)小組，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)低體溫知識(shí)培訓(xùn)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)患者體溫并落實(shí)相關(guān)保溫措施。由集束化保溫管理小組針對(duì)剖宮產(chǎn)患者術(shù)中低體溫發(fā)生原因，查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)并制定低體溫預(yù)防及管理方法，結(jié)合患者實(shí)際情況制定護(hù)理干預(yù)措施：①使用升溫毯：患者手術(shù)開(kāi)始前半小時(shí)應(yīng)用Bair Hugger動(dòng)力充氣型升溫儀。溫度調(diào)至41℃，應(yīng)用蓋毯蓋于患者雙下肢，提高患者體表溫度，減少熱量散失。②加熱沖洗液：使用熱鹽水紗布覆蓋皮膚，使溫?zé)嵘睇}水濕潤(rùn)腹腔臟器，將滅菌注射用水加溫至37℃沖洗腹腔，防止臟器暴露散熱。③紅外線輻射加溫：術(shù)后采用紅外線輻射加溫切口周?chē)つw，將溫度探頭固定，按下開(kāi)關(guān)進(jìn)行皮膚加熱。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥：記錄兩組患者復(fù)蘇期間低體溫、寒顫、躁動(dòng)等發(fā)生情況。（2）產(chǎn)婦滿意率：應(yīng)用自擬的《產(chǎn)婦滿意度調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包括10個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分＞30分為滿意。

2 結(jié) 果

觀察組低體溫、寒顫、躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），而產(chǎn)婦滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及滿意率比較[n（%）]

3 討 論

剖宮產(chǎn)患者由于長(zhǎng)時(shí)間裸露，麻醉對(duì)體溫調(diào)節(jié)功能影響、機(jī)體熱量重新分布、術(shù)中大量輸注低體溫液體及沖洗液溫度交換等因素容易導(dǎo)致患者發(fā)生低體溫[3]。術(shù)中低體溫會(huì)引起多種手術(shù)并發(fā)癥，損害免疫功能，增加傷口感染風(fēng)險(xiǎn)，減弱血小板功能，影響凝血物質(zhì)活性，導(dǎo)致凝血功能受抑制，增加機(jī)體失血量，影響生命體征穩(wěn)定，延遲患者麻醉蘇醒時(shí)間，不利于患者術(shù)后康復(fù)[4-5]。

集束化保溫措施強(qiáng)調(diào)剖宮產(chǎn)護(hù)理過(guò)程中管理，體現(xiàn)了過(guò)程管理及評(píng)估理念，將護(hù)理質(zhì)量管理控制環(huán)節(jié)分解到整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，從而最大限度降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者低體溫、寒顫、躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），而產(chǎn)婦滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）?？紤]可能由于術(shù)前應(yīng)用壓力充氣式保溫毯覆蓋患者非手術(shù)區(qū)域，通過(guò)壓力沖氣持續(xù)主動(dòng)為患者體表提供熱傳遞[6]。同時(shí)，充氣式保溫毯可與皮膚緊密接觸、且面積大，有效減少體表熱量散失，有效阻止體溫降低。此外，術(shù)中采取加溫器對(duì)輸注的液體及沖洗液進(jìn)行加溫，有效避免低溫液體帶走機(jī)體熱量，從而預(yù)防低體溫。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行氧療，患者吸入干冷的氧氣后會(huì)導(dǎo)致肺部流失更多的水份及熱量，從而引起低體溫。吸氧前對(duì)氧氣進(jìn)行加溫加濕處理將有助于增加患者呼吸時(shí)舒適感，改善鼻粘膜局部血液循環(huán)，增強(qiáng)鼻粘膜局部抵抗力，避免干冷空氣帶走機(jī)體熱量。

綜上所述，集束化保溫措施有利于剖宮產(chǎn)患者生命體征平穩(wěn)，能有效預(yù)防低體溫、寒顫、躁動(dòng)等并發(fā)癥，有利于產(chǎn)婦預(yù)后，提高產(chǎn)婦治療滿意率。