預(yù)防深靜脈血栓形成執(zhí)行單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

嚴(yán) 容，沈小芳*，石 磊

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南京 210008）

深靜脈血栓形成(Deep vein thrombosis，DVT) 是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié)，導(dǎo)致靜脈回流阻礙，是住院患者常見的并發(fā)癥之一。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后臥床患者因其靜脈血流滯緩,臨床藥物以及其他合并癥等原因的影響致使靜脈壁受損且血液處于高凝狀態(tài),極易誘發(fā)DVT的發(fā)生[1-2]。因此我院神經(jīng)內(nèi)科設(shè)計(jì)了預(yù)防DVT執(zhí)行單并應(yīng)用于深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評估為高?；蛳轮×Φ陀?級需長期臥床的患者?，F(xiàn)將預(yù)防DVT執(zhí)行單的設(shè)計(jì)及應(yīng)用介紹如下：

1 預(yù)防深靜脈血栓形成執(zhí)行單的設(shè)計(jì)

深靜脈血栓形成的預(yù)防措施包括：基本預(yù)防、物理預(yù)防和藥物預(yù)防。踝泵運(yùn)動是通過踝關(guān)節(jié)的最大背伸、屈跖運(yùn)動和最大的內(nèi)翻與外翻(環(huán)轉(zhuǎn))運(yùn)動,起到像泵一樣的作用,促進(jìn)下肢的血液循環(huán)和淋巴回流，可有效克服長期臥床造成血流緩慢[3-6]。預(yù)防DVT執(zhí)行單共三部分。

（1）基本預(yù)防：用直觀的圖片和簡潔的文字描述。

（2）踝泵運(yùn)動時(shí)間表：根據(jù)操作要求，避開患者休息與睡眠時(shí)間，時(shí)間表設(shè)計(jì)為間隔時(shí)間一小時(shí)。

（3）檢查內(nèi)容：是責(zé)任護(hù)士對照顧者執(zhí)行情況的檢查，在相應(yīng)的表格內(nèi)打鉤，最后簽名。（見圖1）

圖1 預(yù)防深靜脈血栓形成執(zhí)行單

2 臨床應(yīng)用

2.1 一般資料

采用回顧性對照研究的方法，選取2017年06月～2017年12月共118例患者Caprini評估為高?；蛳轮▎蝹?cè)或雙側(cè)）肌力低于3級，為對照組。自2017年12月28日開始使用預(yù)防DVT執(zhí)行單，截止2018年7月共有122例患者為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)內(nèi)科住院患者，年齡≥18周歲，未進(jìn)行抗凝溶栓治療，Caprini評估為高?；蛞陨希幌轮×Φ陀?級。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)已有DVT者，下肢靜脈有外傷或手術(shù)史者。主要照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤60歲，小學(xué)及以上文化程度。兩組患者性別、年齡、文化程度、診斷、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），主要照顧者年齡、性別、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

2.2 方法

2.2.1 設(shè)計(jì)方法

①人員組成：選取6名神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)護(hù)理人員與1名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生組成研究小組。職稱結(jié)構(gòu)為，主任醫(yī)師1 名，主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師3名。小組成員均為本科及以上學(xué)歷。

②梳理時(shí)間表：小組成員根據(jù)踝泵運(yùn)動流程討論合理的時(shí)間分布。

③規(guī)范執(zhí)行：小組討論執(zhí)行單可行性并確定執(zhí)行規(guī)范以及監(jiān)督檢查方法，評估人員培訓(xùn)等事項(xiàng)。

2.2.2 應(yīng)用方法

（1）對照組。入院評估后由當(dāng)日責(zé)任護(hù)士向患者及主要照顧者講解DVT的預(yù)防意義、預(yù)防措施，并指導(dǎo)踝泵運(yùn)動。每日責(zé)任護(hù)士晨間再次進(jìn)行預(yù)防DVT健康教育。

（2）干預(yù)組。同對照組，將執(zhí)行單貼于床頭，責(zé)任護(hù)士按時(shí)督促執(zhí)行并打鉤。

2.2.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者住院7～10天，評價(jià)主要照顧者對預(yù)防DVT措施的知曉率、執(zhí)行合格率，以彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)肌間靜脈或近端靜脈血栓為診斷DVT的依據(jù)。

2.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0=進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 主要照顧者DVT預(yù)防知識知曉率試驗(yàn)組高于對照組

表1 主要照顧者DVT預(yù)防知識知曉率[n（%）]

3.2 踝泵運(yùn)動執(zhí)行合格率試驗(yàn)組高于對照組

3.3 DVT發(fā)生率兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

研究期間，對照組有5例發(fā)生DVT，試驗(yàn)組未發(fā)生DVT，兩組發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 踝泵運(yùn)動執(zhí)行合格率[n（%）]

4 討 論

4.1 更有效的落實(shí)預(yù)防DVT措施

預(yù)防DVT執(zhí)行單能起到提醒作用，護(hù)理人員每天督促并且檢查完成情況。而且，執(zhí)行單上列出了患者接受的藥物預(yù)防以及有無間歇充氣加壓預(yù)防等，方便責(zé)任護(hù)士快速掌握病人已有的預(yù)防措施，給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)。

4.2 為患者出院后延伸服務(wù)打好基礎(chǔ)

神經(jīng)內(nèi)科很多患者出院后會遺留肢體活動障礙等，仍需要很長時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練，這時(shí)主要照顧者就承擔(dān)了全部護(hù)理工作，所以在住院期間幫助主要照顧者熟練掌握預(yù)防DVT的相關(guān)知識非常重要，患者出院后也可以持續(xù)預(yù)防，這也是出院后延伸服務(wù)的一部分。

4.3 DVT發(fā)生率兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

由于兩組收集的樣本量有限，兩組DVT的發(fā)生率都較低，結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，若要進(jìn)一步研究，還需加大樣本量再做比較。