血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床療效分析

夏小翠，呂小紅

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室，安徽 蕪湖 241000）

重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒屬于臨床常見(jiàn)的急危重癥，具有較高的致殘率與致死率[1]。臨床統(tǒng)計(jì)表明，超過(guò)80%患者為重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒且發(fā)病率直線上升，如治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致死亡[2]。在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床治療中，常規(guī)治療雖可以控制病情，但重癥患者易復(fù)發(fā)，且機(jī)體器官衰竭，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響[3]。目前，臨床多用血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，對(duì)提高治療、預(yù)后效果具有積極作用。本次研究針對(duì)血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床療效進(jìn)行分析，取78例患者開(kāi)展研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院（2017年6月～2018年9月）收治的78例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者開(kāi)展本次研究，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，以不同的治療措施作為分組依據(jù)，將研究對(duì)象分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組（n=39）：男性、女性患者分別18例、21例，年齡在20～62歲之間，平均年齡（41.33±10.54）歲；實(shí)驗(yàn)組（n=39）：男性、女性患者分別19例、20例，年齡在21～63歲之間，平均年齡（41.84±10.62）歲。對(duì)比兩組患者一般資料，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究。參與研究者家屬均知情，并已簽署同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組用常規(guī)方案治療，即：先進(jìn)行洗胃，注射阿托品及復(fù)方氯解磷注射液，實(shí)施導(dǎo)瀉劑治療，同時(shí)給予補(bǔ)液與吸氧。如患者出現(xiàn)肺水腫，給予利尿劑與強(qiáng)心劑治療?；诖?，實(shí)驗(yàn)組用血液灌流聯(lián)合血液透析治療：將雙腔導(dǎo)管內(nèi)置入股靜脈，應(yīng)用生理鹽水、灌注器、導(dǎo)管實(shí)施預(yù)沖，再用100 mg肝素、500 mL勝利鹽水進(jìn)行沖洗。治療時(shí)間每次2小時(shí)，肝素初始劑量2 mg，根據(jù)病情進(jìn)行更改，將肝素劑量控制在10 mg之內(nèi)。除此之外，將血流量控制在每分鐘150 mL，根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整治療次數(shù)，直至患者生命體征穩(wěn)定。

1.3 分析指標(biāo)

對(duì)比治療總有效率、預(yù)后指標(biāo)。

治療效果評(píng)價(jià)：中毒癥狀消失，生命體征穩(wěn)定，停止應(yīng)用阿托品即為顯效；中毒癥狀改善，生命體征穩(wěn)定為有效；中毒癥狀沒(méi)有任何緩解，病情加重為無(wú)效[3]。顯效率、有效率之和為治療總有效率。

預(yù)后指標(biāo)：清醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、膽堿酷酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 21.0軟件處理本文數(shù)據(jù)，預(yù)后指標(biāo)用t檢驗(yàn)、（±s）表示；治療總有效率用x2檢查、%表示，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組：顯效25例、有效13例、無(wú)效1例，治療總有效率97.4%（38/39）；對(duì)照組：顯效18例、有效14例、無(wú)效7例，治療總有效率82.1%（32/39），組間對(duì)比有差異，x2=5.014，P=0.025。

2.2 預(yù)后指標(biāo)比較

清醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、膽堿酷酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組較短，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 預(yù)后指標(biāo)比較（±s）（n=39）

表1 預(yù)后指標(biāo)比較（±s）（n=39）

組別 清醒時(shí)間(d) 機(jī)械通氣時(shí)間(d)膽堿酷酶恢復(fù)時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組 5.5±4.1 2.4±1.2 5.6±4.5 10.1±2.0對(duì)照組 11.8±5.0 4.1±1.3 9.5±3.7 16.6±3.3 t 6.085 6.001 4.181 10.520 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床常用的常規(guī)方案治療只能對(duì)病情有效控制，但重癥中毒患者病情易反復(fù)發(fā)作，甚至還會(huì)出現(xiàn)機(jī)體功能衰竭，增加死亡率。目前，臨床治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，多采用血液灌流聯(lián)合血液透析，提高治療效果的同時(shí)降低死亡率。

血液灌流是應(yīng)用樹(shù)脂凈化機(jī)體血液中的毒物，預(yù)防機(jī)體受有機(jī)磷的損害，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)平衡，降低臟器受損幾率，降低死亡率[4]。血液透析可清除機(jī)體內(nèi)的炎性物質(zhì)，降低炎性物質(zhì)對(duì)機(jī)體的損害與刺激，保持機(jī)體血液循環(huán)穩(wěn)定性[5]。血液灌流聯(lián)合血液透析治療后，應(yīng)用效果顯著，與常規(guī)治療相比，可有效減少不良事件發(fā)生，同時(shí)縮短膽堿酷酶恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間，提高預(yù)后效果。本次研究示：治療總有效率實(shí)驗(yàn)組97.4%、對(duì)照組82.1%，實(shí)驗(yàn)組清醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、膽堿酷酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，臨床療效顯著，值得推廣。