腦卒中偏癱患者健側(cè)與偏癱側(cè)肢體血壓監(jiān)測(cè)差異的研究

陸 莉，盧 婷，沈小芳*

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南京 210008）

血壓是反映人體循環(huán)系統(tǒng)功能的重要指標(biāo)之一。其測(cè)量的準(zhǔn)確性直接影響患者病情的觀察，判斷和治療[1]。對(duì)于中風(fēng)偏癱患者，過(guò)去一直遵循健側(cè)臂的測(cè)量原則[2,3]。有報(bào)道[4,5]，痙攣性癱患者患肢血壓高于健側(cè)，遲緩性癱瘓患肢血壓低于健側(cè)。在臨床工作中，如果偏癱患者只能測(cè)量手臂健側(cè)的血壓，則會(huì)對(duì)病情觀察，搶救和護(hù)理工作帶來(lái)不同程度的影響。如果偏癱患者對(duì)健側(cè)的上肢進(jìn)行輸液或其他治療時(shí)，是否可以測(cè)量偏癱側(cè)的肱動(dòng)脈血壓。本研究調(diào)查了偏癱患者偏癱與對(duì)側(cè)手臂血壓的差異和規(guī)律并進(jìn)行了探討。

1 研究方法

1.1 一般資料

選取南京市鼓樓醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2016年12月～2017年11月入住的腦卒中偏癱患者100例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)病史采集、體格檢查、CT和磁共振成像等影像學(xué)檢查診斷為腦卒中患者[6]。伴有偏癱，健側(cè)上肢肌力正常,偏癱側(cè)上肢肌力＜5級(jí)。住院期間健側(cè)及偏癱側(cè)均予血壓監(jiān)測(cè)，肢體無(wú)腫脹，皮膚黏膜無(wú)青紫。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

煩躁不安或依從性差者，雙上肢畸形或無(wú)脈癥和動(dòng)脈搏動(dòng)微弱影響血壓測(cè)量者。排除導(dǎo)致兩臂之間血壓明顯差異的疾病，如主動(dòng)脈夾層、先天性心臟病、主動(dòng)脈縮窄、外周血管疾病、盜血綜合征患者、大動(dòng)脈炎及心律不齊者。

1.4 研究工具

使用兩臺(tái)OMRON HEM-907型醫(yī)用電子血壓計(jì)(由Omron Health Medical Co.，Ltd。生產(chǎn))測(cè)量，HEM-907醫(yī)用電子血壓計(jì)已證實(shí)具有良好的準(zhǔn)確性。

1.5 研究方法

所有患者的血壓均按照中國(guó)血壓測(cè)量指南[7]中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)量：禁止在患者測(cè)量血壓前30分鐘內(nèi)喝咖啡或酒精，不要做劇烈活動(dòng)、排空膀胱、保持心情穩(wěn)定。在安靜舒適的環(huán)境中靜靜地休息20分鐘。臥位的測(cè)量需要在受試者的肘部外展45°。檢查室溫是否保持在18～22°C，指定的測(cè)量時(shí)間是上午9:00，下午15:00，測(cè)量部位是雙上肢肱動(dòng)脈，嚴(yán)格按護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)測(cè)量血壓的標(biāo)準(zhǔn)，遵循“四定”原則[8]，即定時(shí)間、定體位、定部位、定血壓計(jì)。對(duì)同一測(cè)量者分別進(jìn)行兩側(cè)上臂肱動(dòng)脈血壓測(cè)量直至出院，測(cè)量血壓3次，中間間隔1 min，取平均值作為受測(cè)者的血壓。為提高讀數(shù)的準(zhǔn)確性，以mmHg 為單位。同時(shí)，還需收集患者身高、體重、性別、年齡、疾病診斷、潛在疾病和偏癱肌力等數(shù)據(jù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用±s表示，計(jì)數(shù)資料用率表示。對(duì)計(jì)數(shù)資料采用person卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用成組t檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析。

2 結(jié) 果

100例腦卒中偏癱患者健側(cè)血壓與患側(cè)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）見(jiàn)表1。

健側(cè)9AM 偏癱側(cè)9AM P值 健側(cè)3PM 偏癱側(cè)3PM P值平均收縮壓 137.84±15.30 134.46±15.34 0.123 138.01±14.32 134.25±14.94 0.072平均舒張壓 74.38±10.44 71.78±10.38 0.080 75.51±9.84 72.96±9.83 0.069

3 討 論

腦卒中患者偏癱側(cè)肌張力高，測(cè)量血壓有一定難度，一般以測(cè)量健側(cè)作為常規(guī)，但是在臨床工作中有些情況為測(cè)量帶來(lái)不便，比如：靜脈留置針及改良中長(zhǎng)導(dǎo)管、PICC等管道的置入一般會(huì)選擇血液循環(huán)良好的健側(cè)手臂，可是如果在健側(cè)手臂測(cè)量血壓因血壓計(jì)袖帶充氣過(guò)滿(mǎn)，可能引起靜脈回流受阻而堵塞管腔，從而縮短輸液工具的使用壽命，腦梗死患者應(yīng)用抗凝劑連續(xù)在同一肢體同一部位測(cè)量也易出現(xiàn)皮下淤血，因此，在健側(cè)不方便情況下或正常情況下也應(yīng)更換肢體或部位，以減少血栓或皮下淤血的發(fā)生。偏癱是上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損所致，腦卒中雖可以出現(xiàn)神經(jīng)源性的心臟損害，引起心率和心律的改變，但是其對(duì)兩側(cè)肱動(dòng)脈的灌注是均衡的，說(shuō)明偏癱本身所致的中樞損害對(duì)患肢血壓影響甚少。右側(cè)肱動(dòng)脈來(lái)自主動(dòng)脈弓的第一大分支無(wú)名動(dòng)脈，左側(cè)肱動(dòng)脈來(lái)自主動(dòng)脈弓的第三大分支左鎖骨下動(dòng)脈，左側(cè)肱動(dòng)脈與左心室的距離短于右側(cè)肱動(dòng)脈與左心室的距離，左上臂血管的外周阻力小于右上臂。正常人右側(cè)血壓高于左側(cè)，右側(cè)肱動(dòng)脈血壓比左側(cè)高10～20 mmHg。右利手人群肌肉發(fā)達(dá)，右側(cè)血管直徑粗，外周阻力減小，右上臂血壓也會(huì)升高[9]。

對(duì)于腦血管疾病的治療，調(diào)控血壓是重要措施，測(cè)量血壓的頻率往往比較頻繁，護(hù)士是否能為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確的血壓數(shù)據(jù)，不僅取決于正確的測(cè)量方法，也取決于正確的測(cè)量的部位，通過(guò)此項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)腦卒中患者偏癱側(cè)手臂與健側(cè)手臂血壓無(wú)明顯差異。所以腦卒中患者的血壓測(cè)量不要單純的局限于健側(cè)，當(dāng)健側(cè)因治療、輸液不便于測(cè)量血壓時(shí)，可考慮測(cè)量患側(cè)，其結(jié)果對(duì)患者的治療沒(méi)有影響，同時(shí)為臨床護(hù)士帶來(lái)方便，有利于護(hù)理工作開(kāi)展，提高測(cè)量的精準(zhǔn)性和臨床護(hù)理的工作效率，減輕患者被反復(fù)測(cè)量同一肢體致皮膚多次受壓引起的皮下淤血、靜脈血栓及患者的不適感等并發(fā)癥。