靜脈持續(xù)自控鎮(zhèn)痛在兒科局部腫物切除術(shù)術(shù)后的療效觀察

趙海華，郭小菊，吳立英，李詠蘭，何鳳霞

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510623）

隨著人們生活水平的提高和臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，疼痛問題越來越受到重視，現(xiàn)已成為與四大生命體征并列成為“第五大生命體征”，減輕疼痛成為新的護(hù)理重點(diǎn)之一?，F(xiàn)有大量文獻(xiàn)研究患者術(shù)后疼痛情況，但其中大多是研究成人的中、大手術(shù)術(shù)后疼痛[1-4]，但對(duì)小兒術(shù)后疼痛的研究甚少，對(duì)于小手術(shù)術(shù)后靜脈持續(xù)自控鎮(zhèn)痛的療效研究經(jīng)驗(yàn)缺乏。以下將介紹兒科的局部腫物切除術(shù)術(shù)后靜脈持續(xù)自控鎮(zhèn)痛的療效，并進(jìn)行進(jìn)一步的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取病例回顧性研究方法，選取2017年1月1日～2018年6月1日入住我院腫瘤外科的1歲～4歲，排除合并其他心腦肝腎肺等嚴(yán)重疾病的行局部腫物切除術(shù)的患兒。提取使用靜脈持續(xù)自控鎮(zhèn)痛的病例信息19例作為實(shí)驗(yàn)組，根據(jù)獨(dú)立樣本信息對(duì)照篩選19例作為對(duì)照組。對(duì)照組：男性10例、女性9例，平均年齡（2.88±0.20）歲，甲狀舌管囊腫6例，頭部腫物5例，胸壁腫物8例；觀察組：男性10例、女性9例，平均年齡（2.69±0.10）歲，甲狀舌管囊腫6例，頭部腫物5例，胸壁腫物8例。對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組在患兒性別、年齡、疾病種類上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

采用FLACC量表[5]進(jìn)行疼痛評(píng)估。

對(duì)照組：局部腫物術(shù)后進(jìn)行非藥物鎮(zhèn)痛，必要時(shí)可根據(jù)患兒情況遵醫(yī)囑使用止痛劑。

實(shí)驗(yàn)組：局部腫物術(shù)后給予靜脈持續(xù)自控鎮(zhèn)痛（鎮(zhèn)痛藥的成分——舒芬太尼、凱紛、托烷司瓊、生理鹽水，通過麻醉師根據(jù)患兒身高體重計(jì)算配置藥液，藥液總量為100 mL，給藥速度2 ml/h）。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后初始疼痛、術(shù)后6h疼痛情況、50h后疼痛情況、疼痛總持續(xù)時(shí)間、出院疼痛情況、恢復(fù)速度、不良反應(yīng)發(fā)生率

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)樣本T檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒年齡、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院費(fèi)用比較（見表1）

表1 兩組患兒年齡、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院費(fèi)用比較

2.2 兩組患兒術(shù)后疼痛情況比較見表2

表2 兩組患兒術(shù)后疼痛情況比較（±s）

表2 兩組患兒術(shù)后疼痛情況比較（±s）

術(shù)后初始疼痛評(píng)分 術(shù)后6 h疼痛評(píng)分 50 h后疼痛評(píng)分 疼痛總持續(xù)時(shí)間（天） 出院疼痛評(píng)分對(duì)照組 1.35±0.48 1.61±0.05 0.58±0.51 2.22±1.26 0.05±0.23實(shí)驗(yàn)組 1.37±0.50 1.16±0.05 0.63±0.50 2.48±1.28 0 t-0.29 0 -0.271 0.579 1 P 0.772 1 0.790 0.558 0.331

3 討 論

3.1 療效不顯著的原因

其一，就手術(shù)方式來說，此樣本采取的是局部腫物切除術(shù)術(shù)后的患兒。局部腫物位置表淺，腫物體積小。手術(shù)過程中在麻醉后，切開表皮后使用小拉鉤鈍性分離腫物，對(duì)周圍組織及神經(jīng)的傷害和刺激小，術(shù)后疼痛程度輕。其二，優(yōu)質(zhì)的術(shù)中麻醉?；純涸谑中g(shù)過程中接受了優(yōu)質(zhì)的手術(shù)麻醉，術(shù)后6h內(nèi)麻醉未完全代謝，在不使用PVCA鎮(zhèn)痛時(shí)，疼痛也不明顯。其三，護(hù)理評(píng)估的主觀性。1歲至4歲的患兒無法準(zhǔn)確表達(dá)自己的疼痛感受，所以由護(hù)士根據(jù)FLACC評(píng)分表對(duì)患兒疼痛進(jìn)行評(píng)估，雖然在評(píng)估之前會(huì)統(tǒng)一對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，但是還是會(huì)存在一定的主觀性。且，由于工作繁重，評(píng)估疼痛的時(shí)間大多不一致，這導(dǎo)致術(shù)后4h以后的疼痛時(shí)間評(píng)估有過長之嫌。其四，無安慰劑效應(yīng)。1至4歲的患兒無法如同成年人一樣，對(duì)于藥物實(shí)施無法起到“安慰劑效應(yīng)”，他會(huì)直接表達(dá)生理心理的不適，所以不存在鎮(zhèn)痛劑帶來的心理安慰。

3.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

在此研究中，由于手術(shù)時(shí)間短、麻醉科對(duì)術(shù)中麻醉的合理管理及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的合理配置，在對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組均未發(fā)生如呼吸抑制、呼吸暫停、惡心、嘔吐、肌強(qiáng)直、肌陣攣、低血壓、心動(dòng)過緩、縮瞳和尿潴留[6-7]等不良反應(yīng)。

3.3 費(fèi)用

兩組患兒住院總費(fèi)用無顯著差異，但是在一定程度上實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組。在鎮(zhèn)痛泵的使用上，可以征詢患兒及家屬的意見，結(jié)合患兒家庭經(jīng)濟(jì)情況予以使用。

4 小 結(jié)

經(jīng)靜脈持續(xù)自控疼痛在兒科局部腫物切除術(shù)術(shù)后的療效不顯著、費(fèi)用較高，但在一定程度上有利于患兒的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，但可以根據(jù)患兒的情況，征詢家屬的意愿合理使用靜脈持續(xù)自控疼痛。