SBAR溝通模式結(jié)合情景模擬教學(xué)法對實習(xí)護生溝通能力的影響

程 珂，付 杰，張至英

（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院，1護理部，2麻醉科，廣東 廣州 510655）

近幾年醫(yī)療糾紛和惡性傷醫(yī)事件頻繁發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，成為全社會高度關(guān)注的問題。有研究表明，80%的醫(yī)療糾紛是由于不良溝通或溝通障礙導(dǎo)致的[1]。因此，護理人員除具備理論知識基礎(chǔ)和專業(yè)操作技能外，溝通能力也是不可或缺的。護理臨床實習(xí)是護生提高職業(yè)素養(yǎng)和個人能力的重要階段。SBAR溝通模式，即Situation（現(xiàn)狀）、Background（背景）、Assessment（評估）、Recommendation（建議），分別顯示目前發(fā)生了什么、什么情況導(dǎo)致的、我認(rèn)為問題是什么、我們應(yīng)該如何去解決這個問題的溝通程序。SBAR溝通模式能夠很好地為醫(yī)護人員提供及時、正確的信息，減少不必要的混亂，從而提高團隊效率[3]。但目前為止，實習(xí)護生尚無形成一套有針對性的溝通培訓(xùn)模式，使其在病情匯報方面存在不足，溝通表達欠缺。本文通過將SBAR溝通模式與情景模擬教學(xué)法相結(jié)合應(yīng)用于臨床帶教中，在提高實習(xí)護生的溝通能力方面取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將2017年4月～2018年1月的105名實習(xí)護生作為對照組，將2018年3月～2018年12月的110名實習(xí)護生作為干預(yù)組。對照組年齡18～21（19.65±0.747）歲，男3名，占2.86%，女102名，占97.14%，本科生10名，占9.52%，大專生89名，占84.76%，中專生6名，占5.71%；干預(yù)組110名，年齡18～22（19.83±0.728）歲，男3名，占2.73%，女107名，占97.27%，本科生6名，占5.45%，大專生99名，占90%，中專生5人，4.55%。兩組實習(xí)護生在年齡、性別、學(xué)歷等方面均無顯著性差異（P＞0.05）。

表1 兩組實習(xí)護生一般資料比較（n）

1.2 方法

1.2.1 對照組

實習(xí)護生進入臨床實習(xí)，臨床護士進行“一對一”帶教。在整體護理過程中，帶教老師言傳身教，指導(dǎo)實習(xí)護生進行護患溝通。溝通過程包括患者評估、病史采集、病情觀察、人文關(guān)懷、出入院及術(shù)前術(shù)后的健康教育等內(nèi)容。

1.2.2 干預(yù)組

實習(xí)護生在進入臨床實習(xí)前，進行理論培訓(xùn)，包括理論授課和情景模擬演練，具體如下：

（1）理論授課：SBAR溝通模式的概念、意義、步驟、應(yīng)用技巧等。

（2）情景模擬：分兩個部分，一是由培訓(xùn)者選取適合的病例，按照現(xiàn)狀（S）—背景（B）—評估（A）—建議（R）的順序，進行情景模擬，讓參與培訓(xùn)的實習(xí)護生對SBAR溝通模式有更清晰的認(rèn)識。其中，S：了解患者的生命體征、陽性體征；B：通過詢問患者，了解病情進展情況、入院后生命體征有無變化、病情控制情況等現(xiàn)病史、既往史等；A：評估患者的臨床表現(xiàn)、有無伴隨癥狀或潛在并發(fā)癥；R：在評估的基礎(chǔ)上，加以分析、判斷，制定護理計劃，例如如何減輕不適癥狀，做好心理護理。二：給實習(xí)護生提供模擬病例，2-3名實習(xí)護生為一組，應(yīng)用SBAR溝通模式合作完成護患溝通練習(xí)。

運用護生護患溝通能力評價量表分別評價實習(xí)前、后兩個組的溝通能力。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用例數(shù)、百分比描述，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實習(xí)前兩組實習(xí)護生溝通能力比較無差異，實習(xí)后干預(yù)組高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

護理臨床實習(xí)是實習(xí)護生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o士的重要時期，也是護理教學(xué)理論轉(zhuǎn)化為臨床實踐的重要階段。但葉連風(fēng)[5]等人通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分實習(xí)護生與患者溝通時表現(xiàn)拘謹(jǐn)，不能通過和患者的有效溝通來了解患者病情，無法建立信任感或信任感薄弱，導(dǎo)致患者常常拒絕實習(xí)護生的各項護理操作，減弱了其信心，很大程度上影響了實習(xí)護生的角色轉(zhuǎn)換，因此，溝通能力成為了影響實習(xí)護生到護士角色轉(zhuǎn)換的重要因素。培養(yǎng)良好的溝通能力，建立和諧的人際關(guān)系是護士角色的必需要求。劉迎春[4]等人認(rèn)為，無論在學(xué)校理論課學(xué)習(xí)中還是在臨床實習(xí)工作中，護理教育工作者都要注重實習(xí)護生溝通能力的培養(yǎng)，提高臨床實習(xí)護生的溝通能力。

運用SBAR溝通模式結(jié)合情景模擬教學(xué)的臨床帶教模式，有助于提高實習(xí)護生的溝通能力。張杏玉[2]認(rèn)為通過SBAR溝通模式的培訓(xùn)，可以使護生養(yǎng)成主動與患者進行溝通的習(xí)慣，護生通過對患者信息的整合，在與患者進行溝通的過程中做到條理清晰，溝通能力得到提升。哈海霞[3]等人也認(rèn)為通過SBAR溝通模式，高護生溝通的信心和興趣，并于無形中提升溝通能力。姚瓔芝[6]等人經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，SBAR溝通模式可提高溝通效率，有利于提高護生護患溝通能力。同時，盧燦娘[1]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，通過角色扮演，能夠消除護生與病人溝通的障礙，強化護生護患溝通意識；通過案例分析能夠提高護生護患溝通能力。

表2 兩組實習(xí)護生溝通能力比較（±s）

表2 兩組實習(xí)護生溝通能力比較（±s）

（1）與本組實習(xí)前比較，P＜0.05。

時間 組別 人數(shù)（n） 計劃和準(zhǔn)備 啟動 收集信息 給予信息 獲得并理解患者的觀點 溝通結(jié)束 總分實習(xí)前干預(yù)組 110 15.72±1.235 18.61±1.681 28.15±1.532 14.65±1.070 15.71±1.295 15.05±1.330 107.88±3.583對照組 105 15.54±1.408 18.77±1.711 27.90±1.376 14.41±1.790 15.46±1.152 14.96±1.263 107.05±3.182 t值 -0.972 0.702 -1.210 -1.224 -1.505 -0.472 -1.802 P值 0.332 0.484 0.228 0.222 0.134 0.637 0.073時間 組別 人數(shù)（n） 計劃和準(zhǔn)備 啟動 收集信息 給予信息 獲得并理解患者的觀點 溝通結(jié)束 總分干預(yù)組 110 22.55±1.431 27.80±2.062 44.85±2.353 23.47±1.311 25.04±1.173 24.92±1.286 168.64±4.577對照組 105 19.70±1.247 22.44±1.351 36.15±1.950 20.03±1.390 18.76±1.484 20.29±1.621 137.37±3.706 t-15.536 -22.438 -29.448 -18.696 -34.481 -23.264 -54.893 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000實習(xí)后

4 小 結(jié)

良好的護患溝通能力是實習(xí)護生必須具備的一項基本功，SBAR溝通模式作為一個基于證據(jù)（evidence-based）的最佳實踐，具有結(jié)構(gòu)性、一致性、優(yōu)先化、準(zhǔn)確性以及綜合性等特點，能夠讓護生與患者建立良好的溝通關(guān)系，提高其溝通能力。

本研究通過運用SBAR溝通模式結(jié)合情景模擬教學(xué)的臨床帶教模式，要求護生觀察患者目前的癥狀體征，了解詳細(xì)病情變化過程，知曉患者對治療、用藥、飲食、運動等方面的困惑，及時、正確指導(dǎo)，不局限于SBAR溝通模式的理論學(xué)習(xí)，結(jié)合情景模擬提高溝通能力，為臨床實踐打下良好的基礎(chǔ)。