持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理工作中的應(yīng)用探討

顧志霞，徐俊蓉*

（南通大學(xué)附屬建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 南通 224700）

護(hù)理管理是醫(yī)院必不可少的組成部分，同時(shí)也關(guān)系到患者的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。重視加強(qiáng)醫(yī)院的護(hù)理管理工作，能夠更系統(tǒng)、充分地利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，為患者提供一系列優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，并最終起到促進(jìn)病情康復(fù)、改善患者生活質(zhì)量等作用[1]。2016年4月，我院嘗試在護(hù)理管理工作中引入持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理念，取得較滿(mǎn)意的成效?，F(xiàn)將研究總結(jié)、歸納如下。

1 資料與方法

1.1 資料

我院于2014年11月通過(guò)三級(jí)綜合醫(yī)院的評(píng)審，經(jīng)過(guò)4年自查、整改、完善各項(xiàng)制度、流程和工作規(guī)范，于2018年12月順利通過(guò)三乙醫(yī)院的復(fù)評(píng)工作。根據(jù)三級(jí)醫(yī)院的評(píng)審要求，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況有追蹤和成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。2016年4月完善護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)電子信息系統(tǒng)，現(xiàn)場(chǎng)針對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行閉環(huán)追蹤，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實(shí)行了無(wú)紙化的管理。

此次研究以2016年4月至2018年4月在我院任職的60名護(hù)士作為觀察對(duì)象，入選護(hù)士均為女性，年齡最高48歲，最低22歲，平均（32.8±4.2）歲；文化程度（原始學(xué)歷）：①中專(zhuān)18名，②大專(zhuān)30名，③本科12名。

1.2 方法

2016年4月，我院開(kāi)始引入持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理念強(qiáng)化管理，具體如下：（1）成立護(hù)理部、大科片區(qū)及科室三級(jí)質(zhì)控管理體系（即“護(hù)理部-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)”與“責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)”），并通過(guò)小組的方式，負(fù)責(zé)做好全院以及各科室的護(hù)理質(zhì)控工作。（2）在充分結(jié)合醫(yī)院實(shí)際條件的前提下，按照國(guó)家衛(wèi)生部以及省衛(wèi)生廳的規(guī)定，制定并完善相關(guān)護(hù)理質(zhì)控規(guī)章制度，每月由各科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)對(duì)所在科室的護(hù)理工作進(jìn)行自查，由大科及護(hù)理部為院級(jí)各質(zhì)控小組安排工作，負(fù)責(zé)檢查與督導(dǎo)全院各科室的護(hù)理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，確保各項(xiàng)工作 妥善到位；嚴(yán)格根據(jù)規(guī)章制度以及考評(píng)細(xì)則，客觀評(píng)估各個(gè)科室的護(hù)理管理質(zhì)量。每月上旬召開(kāi)1次護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，由護(hù)理部主任負(fù)責(zé)反饋全院的質(zhì)控情況，指出薄弱環(huán)節(jié)，并組織各專(zhuān)科小組成員使用管理工具進(jìn)行根因分析，根據(jù)8020法則，找出主要存在的原因、制定整改措施。（3）重視加強(qiáng)護(hù)理管理重點(diǎn)病人、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)護(hù)士等環(huán)節(jié)，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行一日四查，有計(jì)劃性對(duì)護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)跟班督查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改，實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：①成立全院護(hù)士長(zhǎng)每天夜查房質(zhì)檢制度，每日夜間，由護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格按照要求巡視病房，做好相關(guān)查房記錄，再由當(dāng)班護(hù)士簽字認(rèn)可，并在次日行政早會(huì)上交班，同時(shí)向相應(yīng)科室護(hù)士長(zhǎng)反饋，以盡早整改，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作；②在護(hù)理工作中，應(yīng)根據(jù)護(hù)士的職責(zé)與性格專(zhuān)長(zhǎng)，對(duì)各班護(hù)理管理工作進(jìn)行合理分工，以更好地調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性；③根據(jù)院護(hù)理部的質(zhì)控反饋報(bào)告，在科室二次績(jī)效分配中，對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲，以提高護(hù)士的工作積極性，使其以更好的狀態(tài)投入到護(hù)理管理工作中，真正做到護(hù)理管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。（4）由醫(yī)院護(hù)理部專(zhuān)家、科護(hù)士長(zhǎng)成立專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)小組，負(fù)責(zé)每月對(duì)護(hù)士進(jìn)行分期、分批培訓(xùn)與考核，同時(shí)多開(kāi)設(shè)集體講座，主要向護(hù)士講述護(hù)患溝通、護(hù)士禮儀、護(hù)理安全、護(hù)理心理學(xué)、倫理學(xué)等方面的知識(shí)及技巧，讓護(hù)士能夠熟練掌握相關(guān)理論知識(shí)與操作技能，增強(qiáng)自身服務(wù)意識(shí)與法律意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，從而更好地主動(dòng)服務(wù)于臨床工作，扎實(shí)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不斷提高患者的滿(mǎn)意度。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理念實(shí)施前（2013年3月至2014年4月）、實(shí)施后（2016年4月至2018年4月）2個(gè)階段，對(duì)入選護(hù)士的護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行考核，主要包括操作技能、護(hù)理知識(shí)與服務(wù)意識(shí)三項(xiàng)，各項(xiàng)滿(mǎn)分30分。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

使用SPSS20.0軟件中的卡方與t對(duì)研究數(shù)據(jù)（計(jì)數(shù)、計(jì)量資料）做檢驗(yàn)，以率（%）與（±s）的方式描述輸出結(jié)果，P＜0.05，提示研究數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，護(hù)士的操作技能、護(hù)理知識(shí)、服務(wù)意識(shí)等各項(xiàng)評(píng)分較實(shí)施前均顯著改善，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表1。

表1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)不同實(shí)施階段的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估比較（±s, 分）

表1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)不同實(shí)施階段的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估比較（±s, 分）

時(shí)間階段 操作技能 護(hù)理知識(shí) 服務(wù)意識(shí)實(shí)施前（n=60） 21.56±2.28 22.31±2.42 21.98±1.35實(shí)施后（n=60） 28.05±1.39 28.43±1.52 28.37±0.94

3 討 論

護(hù)理管理在醫(yī)院質(zhì)量管理工作中屬于重要的組成部分之一，重視做好護(hù)理管理工作，不僅能夠有效提高醫(yī)院的綜合診療水平，同時(shí)還可為醫(yī)院贏得更高的社會(huì)信譽(yù)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是現(xiàn)代管理學(xué)提倡的一種新型管理策略，在醫(yī)院的護(hù)理管理工作中引入這一管理理念，有助于客觀檢驗(yàn)各個(gè)環(huán)節(jié)的工作是否嚴(yán)格按照規(guī)定流程執(zhí)行，能夠明確護(hù)理效果是否符合預(yù)期目標(biāo)，并可及時(shí)查找和分析原因，制定整改措施，從而不斷優(yōu)化與改進(jìn)護(hù)理管理工作[2-3]。2016年4月，我院開(kāi)始將該管理理念引入護(hù)理管理工作中，結(jié)果顯示，經(jīng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，我院護(hù)士的操作技能、護(hù)理知識(shí)與服務(wù)意識(shí)評(píng)分較實(shí)施前均顯著提高，這充分說(shuō)明了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理念在醫(yī)院護(hù)理管理工作中開(kāi)展的可行性，能夠明顯強(qiáng)化護(hù)士的操作技能，加深其對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握，并可使護(hù)士養(yǎng)成較強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)意識(shí)，從而更好地為患者提供服務(wù)和健康指導(dǎo)。

綜上所述，醫(yī)院在護(hù)理管理工作中引入持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理念，對(duì)提高護(hù)士的綜合服務(wù)素養(yǎng)、強(qiáng)化護(hù)理管理質(zhì)量有明顯提高，值得推薦。