程序化管理在介入手術室巡回護士工作中的應用

聶麗娟

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

介入手術室是介入診療的中心，患者病情變化快、緊急情況多，醫(yī)護的多角度多層次配合能夠大大提高介入治療的成功率和減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。各項護理操作技術繁雜，而巡回護士工作涉及術前訪視、術中護理配合和術后回訪，做到工作有序是提升質量的關鍵。程序化管理是指對擬定完成工作制定周密流程并按照程序進行操作的管理模式，通過制定科學程序并嚴格執(zhí)行，保證每個環(huán)節(jié)的工作質量，提高工作效率[2]。我院于2016年11月將程序化管理應用于巡回護士工作中，護理質量和效率明顯提高?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院開放2間介入手術間。護士3名，男1人，女2人，副主任護師1人，護士2人，工作年限：2年1人，3～5年1人，5年1人。

1.2 程序化管理的實施方法

結合科室實際情況和各疾病專業(yè)要求，巡回護士工作按照術前準備與術前訪視、術中配合、術后交接、術后回訪的步驟實施，實行程序化管理。

（1）術前準備

術前一天根據(jù)手術臺數(shù)將準備物品放入手術間，查閱患者資料了解病情與醫(yī)生溝通了解手術方式和醫(yī)生手術習慣。

（2）術前訪視

術前一天到病房查看病人，并進行術前評估、藥敏試驗、皮膚準備、胃腸道準備和術前指導（呼吸方法、床上排便、活動、術前用藥、術中如何配合醫(yī)生），確認是否簽署手術知情同意書。

（3）手術當日檢查各種搶救儀器設備確保運轉正常。病房接患者再次評估確認是否適合手術，與病房護士交接患者查對患者信息（床號、姓名、年齡、住院號、手術名稱、生命體征、病情、用藥情況、各種管道、藥物試驗結果、皮膚情況等），了解患者心理狀況，向患者交代手術中注意事項，使其明白術中如何配合。正確填寫圍手術期護理單并簽名及記錄出室時間。轉運患者時加床檔，途中注意患者病情。

（4）手術間上導管床前核對患者，召集人員將患者搬運至導管床上。提醒患者注意安全并采取措施以防墜床，為患者做好相應的射線防護，注意保護患者隱私。建立并保證靜脈通路暢通。連接心電監(jiān)護監(jiān)測患者生命體征。

（5）幫助醫(yī)生消毒鋪巾，麻醉前與手術醫(yī)生、麻醉師（或者器械護士）共同完成手術安全核查，保證做到病人正確、手術部位正確、手術方式正確。嚴格執(zhí)行三查七對、規(guī)范執(zhí)行專科技術操作、嚴格執(zhí)行無菌技術操作和介入手術室消毒隔離制度，遵醫(yī)囑正確給藥。

（6）手術開始前再次與手術醫(yī)生共同核對患者信息。血管穿刺成功，遵醫(yī)囑給予肝素。術中注意觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)生。及時了解患者心理狀態(tài)和記錄介入材料名稱、產(chǎn)地、規(guī)格、批號、用途、數(shù)量、單價，并粘貼條形碼。規(guī)范記錄手術安全核查單及介入手術護理單，內容無遺漏。手術結束與器械護士共同核對手術器械，患者出室前再次核對患者信息。

（7）術后繼續(xù)觀察病情，向患者及家屬交代術后注意事項。護送患者回病房后與手術醫(yī)師、麻醉師向病房護士進行交接（生命體征、神志、各種管道、皮膚情況、穿刺部位情況、術中輸液輸血量、尿量、手術與麻醉實施情況、術中意外及特殊用藥、術后注意事項、護理要點）。

（8）術后次日回訪患者，做健康指導同時征求患者及家屬對工作的滿意度。

1.3 建立質量控制標準并檢查督導

制定相應的護理質量評價標準并于每臺手術結束后進行討論、發(fā)現(xiàn)不足立即整改。根據(jù)質量標準進行自評與護士長跟班檢查、指導、定期講評，確保每位護士都能遵從程序、落實工作[3]。

1.4 效果評價

制定滿意度調查表（健康教育、護士技術水平、服務態(tài)度、手術室環(huán)節(jié)），請手術醫(yī)生、患者及家屬對巡回護士的工作進行評價。

1.5 統(tǒng)計學處理方法

應用SAS 19.0統(tǒng)計軟件進行描述性分析，計數(shù)資料用頻數(shù)、百分比進行描述性分析，比較用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

患者及家屬對護理質量各項指標滿意度比實施前均有明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

巡回護士的工作缺陷由原來的2.9%減至1.2%，醫(yī)生滿意度由原來的85.2%升至96.4%。

表1 程序化管理前后滿意度比較[n（%）]

3 討 論

介入手術室巡回護士工作根據(jù)護理活動的順序和職責，設計、實施護理流程，使管理流程化，工作程序化，改變了隨意性及盲目性，是提高工作效率的有效手段，也使工作更加規(guī)范，優(yōu)化了護理流程，護理質量從組織保障、環(huán)節(jié)控制、目標控制3 個主要方面得到保障和監(jiān)督，從而不斷提高護理質量[4]。

本研究在介入手術室巡回護士工作中運用程序化管理，結果顯示患者及家屬對護理質量各項指標滿意度比實施前均有明顯提高，醫(yī)生滿意度也增加，巡回護士的工作缺陷減少。說明通過程序化管理，可使護士人員的每項工作流程化，能夠保障工作秩序，降低工作缺陷的發(fā)生，提高服務質量及滿意度。