肝移植手術(shù)臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)性健康管理模式構(gòu)建的研究

黃亞楠

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

本文主要選取的是我院實(shí)施肝移植手術(shù)治療的患者66例作為研究對(duì)象，觀察、分析肝移植手術(shù)臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)性健康管理模式構(gòu)建的研究效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年2月～2018年2月期間我院收治的實(shí)施肝移植手術(shù)治療的患者66例作為研究對(duì)象。每組33例，實(shí)驗(yàn)組中男18例，女15例，年齡（19～67）歲，平均年齡（46.1±2.2）歲。對(duì)照組中男19例，女14例，年齡（19～66）歲，平均年齡（47.9±2.3）歲。兩組在基本資料的比較上，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

33例對(duì)照組患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑提供各類常規(guī)護(hù)理。33例實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上構(gòu)建肝移植術(shù)后綜合健康維護(hù)小組，將快速康復(fù)外科理念作為原則，有針對(duì)性的實(shí)施術(shù)后延續(xù)性健康管理流程。第一步：構(gòu)建臨床護(hù)理路徑的標(biāo)準(zhǔn)化，依據(jù)最新肝病治療成果，進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估以及術(shù)前準(zhǔn)備，強(qiáng)化入院評(píng)估，掌握患者的一般資料，并且耐心和患者、家屬交流，為圍手術(shù)期實(shí)施心理支持奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，完善術(shù)后病情監(jiān)測(cè)，完善個(gè)體化的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全管理預(yù)案，重點(diǎn)對(duì)呼吸、心率、體溫、血氧飽和度、引流液的動(dòng)態(tài)改變情況等進(jìn)行觀察，保證有效呼吸，強(qiáng)化口腔護(hù)理，對(duì)呼吸道的分泌物及時(shí)清除。指導(dǎo)飲食和營(yíng)養(yǎng)支持，提高術(shù)后疼痛、傷口管理，按照無(wú)菌技術(shù)操作原則處理傷口，對(duì)敷料及時(shí)更換，避免逆行感染。再者，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥及時(shí)的預(yù)測(cè)，正是因?yàn)槭中g(shù)操作復(fù)雜、手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)、基礎(chǔ)創(chuàng)傷大，加大了術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)，常見(jiàn)的并發(fā)癥主要包括了感染、出血、急性排斥反應(yīng)等。及時(shí)篩查感染部位及病原體，合理使用抗生素，避免感染。第二步；構(gòu)建術(shù)后延續(xù)性健康管理模式，規(guī)范術(shù)后健康管理框架，優(yōu)化肝移植術(shù)后健康管理系統(tǒng)，有效的把延伸管理理念在科室全員護(hù)理中貫徹落實(shí)。在出院前的2d內(nèi)完善個(gè)體化信息整理平臺(tái)，也就是：病情評(píng)估、客觀健康評(píng)價(jià)、主觀健康需求、認(rèn)知能力評(píng)估、自我效能識(shí)別、心理社交水平等，在出院時(shí)就啟動(dòng)院外延伸健康支持方案。同時(shí)在出院前強(qiáng)化教育，應(yīng)用一對(duì)一授課形式進(jìn)行，了解病后生活起居、行為控制注意要點(diǎn)，合理配合飲食治療[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究選擇SPSS 16.0軟件進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)與分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示；（±s）表示計(jì)量資料，同時(shí)通過(guò)t進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各時(shí)點(diǎn) SF-36調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分情況的比較

在生理職能、生理機(jī)能、一般狀況、軀體疼痛、社會(huì)功能、精力、精神健康、情感職能的比較上，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見(jiàn)下表1。

表1 兩組各時(shí)點(diǎn) SF-36調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分情況的比較（±s）

表1 兩組各時(shí)點(diǎn) SF-36調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分情況的比較（±s）

組別 n 生理職能 生理機(jī)能 一般狀況 軀體疼痛 社會(huì)功能 精力 精神健康 情感職能實(shí)驗(yàn)組 33 74.07±3.54 72.85±3.23 49.09±2.78 75.82±3.85 80.85±4.22 46.42±2.09 60.96±3.64 70.46±3.64對(duì)照組 33 81.78±4.76 80.26±3.45 56.46±4.78 80.85±4.76 85.53±5.61 53.27±3.45 50.78±3.63 83.53±4.07

2.2 兩組術(shù)后9個(gè)月內(nèi)再住院情況的對(duì)比

在再住院天數(shù)、再住院次數(shù)的比較上，實(shí)驗(yàn)組的明顯的低于對(duì)照組，兩組差異顯著(P＜0.05)。具體見(jiàn)下表2。

表2 兩組術(shù)后9個(gè)月內(nèi)再住院情況的對(duì)比（±s）

表2 兩組術(shù)后9個(gè)月內(nèi)再住院情況的對(duì)比（±s）

組別 n 再住院天數(shù) 再住院次數(shù)實(shí)驗(yàn)組 33 4.15±0.14 12.42±2.09對(duì)照組 33 5.78±0.52 23.27±3.45

3 討 論

基于對(duì)個(gè)體、群體的健康實(shí)施監(jiān)測(cè)、探討、評(píng)估、干預(yù)的全過(guò)程就被作為健康管理，在健康評(píng)價(jià)的前提下，給予有效的健康改善計(jì)劃，同時(shí)鼓勵(lì)人們主動(dòng)應(yīng)用行動(dòng)進(jìn)一步確保健康。現(xiàn)如今，移植技術(shù)正在逐漸的成熟，新型免疫抑制劑得到了進(jìn)一步的開(kāi)發(fā)應(yīng)用，肝移植受體術(shù)后存活率在逐漸的上升?；颊唛L(zhǎng)期的存活被作為目前肝移植的研究目標(biāo)[3]。本研究結(jié)果顯示在疼痛程度的比較上，在生理職能、生理機(jī)能、一般狀況、軀體疼痛、社會(huì)功能、精力、精神健康、情感職能的比較上，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在再住院天數(shù)、再住院次數(shù)的比較上，實(shí)驗(yàn)組的明顯的低于對(duì)照組，兩組差異顯著(P＜0.05)。

綜上所述，相比于常規(guī)護(hù)理來(lái)說(shuō)，按照肝移植術(shù)后快速康復(fù)理念原則，強(qiáng)化術(shù)后延續(xù)性健康管理模式可以顯著的降低再住院天數(shù)、再住院次數(shù)，優(yōu)化患者的生命質(zhì)量，值得進(jìn)一步的推廣。