鐘式手法松解配合康復(fù)操護(hù)理在寒凝型3期肩周炎患者中的應(yīng)用效果

黃小權(quán)，梁漢堅(jiān)，王 琴，陳 鳳

（廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院骨二科，廣東 湛江 524300）

對于3期肩周炎多采取保守方式治療，手法松解能夠顯著改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，但是以往治療欠佳的患者多因鍛煉不到位而發(fā)生再粘連[1]。本研究主要探討鐘式手法松解配合康復(fù)操護(hù)理在寒凝型3期肩周炎康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2019年7月期間我院收治的寒凝型3期肩周炎患者60例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，均為30例。對照組中男18例，女12例；年齡40～75歲，平均（63.53±5.48）歲；左肩18例，右肩12例。觀察組中男17例，女13例；年齡41～75歲，平均（63.96±5.75）歲；左肩16例，右肩14例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具可比性。

1.2 方法

對照組給予手法松解干預(yù)，行靜脈留置針肌間溝麻醉，在松解過程中，當(dāng)聽到“咔嚓”聲時(shí)，感到患者阻力已漸消退，可反復(fù)多次進(jìn)行手法松解干預(yù)，充分松解肩部粘連軟組織，忌暴力，操作完畢立即進(jìn)行冰敷 2 h。

觀察組給予手法松解配合肩操護(hù)理干預(yù)，手法松解法同對照組，肩操護(hù)理如下：采用主動(dòng)訓(xùn)練與輔助訓(xùn)練相結(jié)合的方式，在訓(xùn)練護(hù)理時(shí)逐漸增加訓(xùn)練量，2 次/d。首先，進(jìn)行前后擺動(dòng)訓(xùn)練，然后進(jìn)行上肢擺動(dòng)，50 次/d，然后進(jìn)行搖肩訓(xùn)練，最后，進(jìn)行正身雙手、側(cè)身單手爬墻訓(xùn)練，指導(dǎo)患者前屈鍛煉肩關(guān)節(jié)，反復(fù)進(jìn)行手指摸墻并向上爬行鍛煉，逐漸增加高度，保證手臂最高點(diǎn)與墻壁之間的夾角為 45°即可。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

干預(yù)效果：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定。肩部疼痛參照美國 Michael Reese醫(yī)療中心的評分標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)疼痛相關(guān)內(nèi)容評估。運(yùn)動(dòng)評分采用Constant- Murley 評估患者肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)效果比較

觀察組干預(yù)總有效率為9 6.6 7%，高于對照組的76.7%，x2=5.192，P=0.023。

2.2 兩組肩部疼痛及運(yùn)動(dòng)評分比較

干預(yù)后，兩組肩部疼痛評分、運(yùn)動(dòng)評分均較干預(yù)前提升，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肩部疼痛及運(yùn)動(dòng)評分比較(±s，分)

表1 兩組肩部疼痛及運(yùn)動(dòng)評分比較(±s，分)

組別 n 肩部疼痛評分 t/P 運(yùn)動(dòng)評分 t/P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 30 45.49±8.05 51.26±10.98 2.321/0.024 123.45±20.54 174.20±25.44 8.501/0.000觀察組 30 46.02±9.84 64.08±11.77 6.448/0.000 125.31±19.52 225.13±29.72 15.376/0.000 t 0.228 4.362 0.360 7.131 P 0.82 0.000 0.721 0.000

3 討 論

局部麻醉后行手法松解，一方面可消除患者因疼痛對術(shù)者的抵抗，防止骨損傷的發(fā)生；另一方面，能有效分離粘連，松解受壓神經(jīng)組織。但部分患者在麻醉藥效消失后仍感肩部疼痛。Heidi等研究表明，重癥肩周炎患肢僅予以單純麻醉下手法松解，可顯著改善患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及疼痛癥狀。部分研究表明，采取臂叢麻醉術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果明顯好于靜脈全麻，有利于患者早期功能鍛煉[3]。

本研究采用連續(xù)臂叢麻醉阻滯，有利于患者術(shù)后功能鍛煉。聯(lián)合肩操護(hù)理屬于一種主動(dòng)功能鍛煉方法，其以關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)為基礎(chǔ)，通過一系列關(guān)節(jié)囊內(nèi)運(yùn)動(dòng)鍛煉，達(dá)到神經(jīng)生理學(xué)及力學(xué)治療目的，可起到緩解疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，松解組織粘連，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度等的作用。手法松解配合肩操護(hù)理具有協(xié)同增效作用，可進(jìn)一步提升康復(fù)效果。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組干預(yù)總有效率為96.67%，高于對照組的76.7%，且肩部疼痛評分、運(yùn)動(dòng)評分均高于對照組，與既往文獻(xiàn)報(bào)道[4]一致。