燒傷后切削痂自體微粒皮移植異體皮包裹術(shù)中護(hù)理配合

朱 捷

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第九0四醫(yī)院蘇州院區(qū)手術(shù)室，江蘇 蘇州 215007）

在臨床上，針對(duì)特重度大面積燒傷患者，早期治療主要為糾正休克，而多數(shù)患者在48～72 h則會(huì)進(jìn)入感染期，此時(shí)創(chuàng)面融痂則易導(dǎo)致患者吸收全身毒素，從而引起敗血癥以及膿毒血癥，從而嚴(yán)重威脅患者生命健康。因此在患者病情相對(duì)平穩(wěn)，且度過(guò)休克期后，則需立即手術(shù)[1-2]。本文選取我院收治的燒傷后行切削痂自體微粒皮移植異體皮包裹術(shù)患者50例，將其隨機(jī)分為兩組，各25例，即對(duì)燒傷后切削痂自體微粒皮移植異體皮包裹術(shù)中護(hù)理配合做了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的燒傷后行切削痂自體微粒皮移植異體皮包裹術(shù)患者50例，將其隨機(jī)分為兩組，各25例。所有患者均為特重度燒傷＞70%TBSAⅡ°～Ⅲ°，均知曉本次試驗(yàn)并簽訂知情同意書(shū)，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。其中，對(duì)照組男13例，女12例，年齡為15～47歲，平均為（35.4±2.8）歲。其中火焰燒傷11例、熱鋼水燒傷3例、熱液燒傷11例。觀察組男14例，女11例，年齡為16～48歲，平均為（34.8±2.9）歲。其中火焰燒傷10例、熱鋼水燒傷4例、熱液燒傷11例。兩組基礎(chǔ)信息資料對(duì)比差異不顯著，且P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備，術(shù)中密切觀察患者體征，術(shù)后積極指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動(dòng)等。基于此觀察組加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理配合，具體為：（1）巡回護(hù)士配合。首先指導(dǎo)患者采取合適體位，以仰臥位為宜，待麻醉起效后，在其肩下墊一方枕，在頭部下放一棉墊，注意防護(hù)骨突出部位，以防壓瘡。其次帶徹底清創(chuàng)，保持手術(shù)區(qū)域清潔，創(chuàng)面干燥，在術(shù)區(qū)遠(yuǎn)端放置雙極電凝器。第三對(duì)患者各項(xiàng)體征予以密切觀察，及時(shí)做好輸血、切削痂等處理。（2）器械護(hù)士配合。即采用滾軸式取皮刀協(xié)助術(shù)者在供皮區(qū)進(jìn)行取皮，一般取斷層皮片備用，厚度為0.1 mm，對(duì)供皮區(qū)加壓止血。對(duì)手術(shù)創(chuàng)面協(xié)助術(shù)者進(jìn)行切削痂，直至正常組織，注意對(duì)重要肌腱、神經(jīng)、組織、血管等加以保護(hù)。之后行電凝止血，持續(xù)加壓熱鹽水止血，采用生理鹽水對(duì)大塊異體皮反復(fù)沖洗后，置入生理鹽水進(jìn)行浸泡，之后將自體皮分割成微粒皮，面積≤1 mm2，之后在微粒皮盤(pán)中平鋪異體皮，并按照1:20或1:10的比例促使微粒皮在異體皮上分布備用，之后在創(chuàng)面上貼敷備好的異體皮，并實(shí)施間斷固定，之后由巡回護(hù)士和器械護(hù)士等對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行共同清點(diǎn)，對(duì)創(chuàng)面采用網(wǎng)眼紗貼加壓貼敷，并采用無(wú)菌敷料進(jìn)行包扎固定。（3）器械使用與保養(yǎng)。即注意輕拿輕放術(shù)中使用的精密儀器，結(jié)束手術(shù)后需對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)清洗，并妥善保管。注意不能采用任何液體浸泡滾軸取皮刀，需采用專(zhuān)用潤(rùn)滑油和清潔油對(duì)其進(jìn)行沖洗和潤(rùn)滑，時(shí)間為3min，之后采用吹風(fēng)機(jī)烘干，以防生銹。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組并發(fā)癥以及滿意度（采用自制問(wèn)卷調(diào)查，分值100分，分為不滿意、基本滿意、非常滿意等。）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。t值用于文中計(jì)量資料檢驗(yàn)，x2用于檢驗(yàn)文中計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

在并發(fā)癥上，觀察組發(fā)生率4.0%較對(duì)照組16.0%明顯較低，且P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組滿意度情況對(duì)比

在滿意度上，觀察組96.0%較對(duì)照組84.0%明顯較高，且P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組滿意度情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

特重度大面積燒傷患者因缺乏足夠的自體皮源，因而無(wú)法足夠修復(fù)創(chuàng)面。而為了避免患者生命安全受到創(chuàng)面威脅，則需立即實(shí)施手術(shù)治療。由于患者基礎(chǔ)差，且手術(shù)對(duì)其循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)存在較大影響，因此術(shù)中必須加強(qiáng)護(hù)理配合。即術(shù)前做好心理護(hù)理，充分了解患者病情，并掌握配合要點(diǎn)，則可確保手術(shù)順利實(shí)施。同時(shí)術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，對(duì)各種手術(shù)器械嚴(yán)格清點(diǎn)和保養(yǎng)，則可有效提升手術(shù)成功率[3]。本文的研究中，在并發(fā)癥上，觀察組發(fā)生率4.0%較對(duì)照組16.0%明顯較低，且P＜0.05。在滿意度上，觀察組96.0%較對(duì)照組84.0%明顯較高，且P＜0.05。因此可見(jiàn)，燒傷后切削痂自體微粒皮移植異體皮包裹術(shù)中加強(qiáng)護(hù)理配合具有積極價(jià)值和意義。

綜上所述，燒傷后切削痂自體微粒皮移植異體皮包裹術(shù)中加強(qiáng)護(hù)理配合的效果顯著，即可減少患者并發(fā)癥，提升其滿意度，值得應(yīng)用推廣。