透析用留置針應用在動靜脈內(nèi)瘺穿刺中的護理體會

張慧晶，張金霞*，丁曉仙

（昆山市第一人民醫(yī)院血透室，江蘇 昆山 215300）

動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者最常用的血管通路，具有血流量穩(wěn)定、感染發(fā)生率低、活動方便、使用時間長等特點。隨著患者透齡的延長，如何減少穿刺帶來的動靜脈內(nèi)瘺的損傷，延長其使用時間，是臨床上需要關(guān)注的重點問題。目前臨床上穿刺使用最多的是金屬鋼針，有相關(guān)文獻報告指出，由金屬針引起的動靜脈內(nèi)瘺的損害，已成為影響血管通路長期使用的重要因素[1]。據(jù)資料顯示，日本自1997年開始血液透析患者應用套管式內(nèi)瘺留置針以來，明顯降低了穿刺相關(guān)并發(fā)癥[2]。目前我科將透析用留置針應用在動靜脈內(nèi)瘺穿刺中，取得了良好的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月～2019年1月在我院行維持性血液透析的患者50例，隨機分成對照組和研究組，每組各25例，均為使用動靜脈內(nèi)瘺者。其中，男28例，女22例，原發(fā)病：慢性腎炎19例，高血壓腎病15例，糖尿病13例，多囊腎2例，其他1例。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較無差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①穿刺針的選擇：對照組使用NIPRO一次性動靜脈穿刺鋼針，研究組使用Supercath Clampcath 18G留置針；②穿刺方法：對照組采用常規(guī)消毒、穿刺、固定、引血的流程。研究組采用常規(guī)消毒待干后先進行靜脈端穿刺，待過濾器適配器內(nèi)見回血后，降低穿刺角度，左手順血管方向推送軟管，同時右手拔除針芯，膠布固定留置針后先排氣，再消毒肝素帽，注射器針尖緩慢刺入留置針后使用抗凝劑，同法穿刺動脈端，再連接血路管給予引血上機。透析過程中，兩組患者均給予常規(guī)的護理和監(jiān)測，半小時巡視，1小時測量生命體征，下機均采用密閉式回血法。

1.3 觀察指標

比較兩組患者在穿刺時的疼痛感、穿刺點滲血、拔針后止血時間、穿刺成功率方面有無差異。穿刺時的疼痛感運用0-10數(shù)字疼痛強度量表進行評分，穿刺點滲血以浸濕一個棉球為準,拔針后止血時間以拔出穿刺針至穿刺點無出血為止，穿刺成功率以穿刺一次性成功為準。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為有差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

由表1可以看出，兩組患者在穿刺疼痛感方面無明顯差異（P＞0.05），在拔針后止血時間方面，研究組的時間顯著少于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者穿刺疼痛感、拔針后止血時間比較（±s）

表1 兩組患者穿刺疼痛感、拔針后止血時間比較（±s）

組別 疼痛感（分） 止血時間（min）對照組 3.15±1.37 20.58±13.93研究組 3.08±1.42 15.36±14.11 P＞0.05 ＜0.05

由表2可以看出，在穿刺點滲血方面，研究組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組患者在穿刺成功率方面無差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者穿刺點滲血、穿刺成功率比較[n（%）]

3 討 論

目前，國內(nèi)的血透室使用的穿刺工具大多數(shù)還是鋼針，傳統(tǒng)的鋼針由于質(zhì)地硬、針頭粗、有金屬刺激，對于每周要進行2-3次維持性血液透析患者的血管來說，長期使用肯定會對血管有不同程度的損害，可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥如血栓形成、內(nèi)瘺狹窄、內(nèi)瘺閉塞、血管瘤等[3]。由于動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線，內(nèi)瘺的好壞將直接影響血液透析的質(zhì)量以及患者的生活質(zhì)量。為了更好的保護動靜脈內(nèi)瘺，我科將留置針應用在動靜脈內(nèi)瘺穿刺中，取得了良好的效果，受到患者的一致好評。由于透析用留置針的材質(zhì)生物相容性好，拔除鋼制內(nèi)芯后，留在患者體內(nèi)的是軟管，軟管不光針體柔軟，而且頂部平滑，穿刺創(chuàng)面小，能有效提高患者的透析舒適度，減輕了對血管的刺激，減少了血腫的發(fā)生和血管的再次損傷，降低了滲血發(fā)生率和縮短了止血時間，提高了血液透析的安全性。血透室的護士由于頻繁的接觸含有患者血液及體液的穿刺針，尤其在拔針及處理穿刺針的過程中極易發(fā)生針刺傷[4]。由于留置針針體柔軟、平滑，能大大減少針刺傷的發(fā)生。但是，在臨床操作應用中，留置針還有需不斷改進的地方，比如，留置針的構(gòu)造，由于留置針上無止血夾，所以在推注抗凝劑、連接血路管、排廢液時，存在諸多不便，產(chǎn)品還需進一步的改進。