預(yù)見性護理干預(yù)在血液透析患者低血壓中的應(yīng)用效果分析

肖光輝

（北京市海淀醫(yī)院，北京 100080）

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，血液透析逐漸被應(yīng)用于慢性腎功能衰竭以及部分藥物中毒等危重疾病的治療中，但血液透析時會有諸多并發(fā)癥產(chǎn)生，低血壓屬于發(fā)生幾率較大[1]的并發(fā)癥之一。為了控制血液透析患者低血壓發(fā)生情況，確?；颊甙踩瑢嵤┯行У淖o理干預(yù)尤為關(guān)鍵。此項研究通過對血液透析患者護理手段的探討，采用對比論證法，分析預(yù)見性護理干預(yù)在血液透析患者低血壓中的應(yīng)用效果，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年12月門診患者80例作為研究對象，隨機分為對照組和研究組各40例。對照組患者，男22例，女18例，年齡22～75歲，平均年齡（48.31±13.31）歲，慢性腎炎15例，糖尿病腎病14例，腎病綜合征9例，多囊腎2例；研究組患者，男19例，女21例，年齡21～80歲，平均年齡（48.81±13.47）歲，慢性腎炎15例，糖尿病腎病15例，腎病綜合征8例，多囊腎2例。以上研究所有患者及其家屬均簽署了同意書，且一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理干預(yù)。護士注意控制患者體重。引導(dǎo)患者少食用水分過多的食物，控制鹽的攝入。定期進行各項指標的綜合檢查、評估工作，根據(jù)患者身體指標以及營養(yǎng)狀況調(diào)整其干體重，進行飲食指導(dǎo)，多食用蛋白質(zhì)豐富的食物，忌內(nèi)臟、豆制類食物，增強抵抗力，指導(dǎo)適當服用降壓藥[2]。研究組患者采取預(yù)見性護理干預(yù)。由資質(zhì)豐富的護士組建護理小組，根據(jù)患者實際病情、臨床癥狀等諸多因素制定護理措施，分析護理風(fēng)險進行針對性護理。首先觀察患者病情，透析治療時護士著重病房巡視，掌握患者各項指標以及相關(guān)感染征兆，尤其針對惡心嘔吐等患者的護理[3]；定期對其進行血常規(guī)檢查并且予以評估，掌握患者透析期間是否有感染情況；普及健康知識，對高齡以及透析頻率較高的患者制定針對性護理措施，引導(dǎo)其飲食營養(yǎng)的補充以及基礎(chǔ)監(jiān)護[4]；若患者合并呼吸道等癥狀適當進行霧化吸痰，避免感染；透析時有低血壓征兆患者應(yīng)給予吸氧等相關(guān)措施。針對透析并發(fā)低血壓患者不同情況予以防治護理，透析液溫度通常35～36.5℃為宜，具體溫度根據(jù)患者實際情況進行調(diào)整，確保其心血管處于穩(wěn)定狀態(tài)，降低低血壓的發(fā)生[5]。老年患者存在心血管異常，或是易產(chǎn)生低血壓體質(zhì)，首先增加血液透析次數(shù)，再調(diào)整透析液鈉濃度，145 mmol/L為宜，不可超過150 mmol/L，實際濃度適當調(diào)整，透析3h左右，鈉濃度調(diào)整為130 mmol/L不過超過135 mmol/L，透析1 h即可；或者鈉濃度調(diào)整為150 mmol/L逐漸下降至140 mmol/L，即梯度透析方法[6]。進行實時日常監(jiān)護，觀察中心靜脈壓和有創(chuàng)動脈血壓，1次/10min測量血壓，1次/20min中心靜脈壓檢測。若超濾量過高極易引發(fā)低血壓，護士根據(jù)患者實際情況調(diào)整超濾時間，若上機時患者有血壓異常則應(yīng)調(diào)整超濾率，血流量50 ml/min，不可超過80 ml/min，上機后再調(diào)整至150 ml/min[7]。每30 min記錄出入流量，必要時給予患者血管活性藥物；護士對患者進行心理疏導(dǎo)，增強患者治療的信心，緩解其焦慮、抑郁等負面情緒，提高治療的依從性；患者若是出現(xiàn)血壓降低等異常情況，護士立刻告知醫(yī)生，調(diào)整血流量，暫停超濾，給予氯化鈉溶液以及吸氧護理，無改善再給予升血壓藥物。

1.3 觀察指標

對比兩組患者低血壓發(fā)生率。對比兩組患者SAS評分、SDS評分，采取百分制，53分作為焦慮以及抑郁的界限，分值越高，患者心理狀況越差[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

此項研究的調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPP 20.0進行分析，計量計數(shù)資料分別用t與x2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

研究組患者低血壓發(fā)生率明顯低于對照組，且SDS評分、S A S評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者低血壓發(fā)生率、SDS及SAS評分（±s）

表1 兩組患者低血壓發(fā)生率、SDS及SAS評分（±s）

組別 SDS評分 SAS評分 低血壓發(fā)生率（%）對照組（n=40） 52.72±5.76 52.86±5.82 8（20.0）研究組（n=40） 36.68±3.56 36.95±4.75 2（5.0）t/x2 14.982 13.395 10.286 P 0.000 0.000 0.001

3 討 論

低血壓是維持性血液透析患者最常見的并發(fā)癥，主要由超濾過量造成的血容量下降、透析膜相容性降低、心臟功能等諸多因素影響所致，患者精神、心理狀態(tài)、透析時飲食狀況等也會有一定的影響?；颊咴诿撍^為嚴重的情況下，機體體質(zhì)量明顯低于干體質(zhì)量，水鈉滯留并不能有效脫出也會引發(fā)低血壓[9]。有學(xué)者指出，科學(xué)的臨床護理措施一定程度上能降低維持性血液透析患者低血壓發(fā)生率，預(yù)見性護理干預(yù)也被廣泛應(yīng)用于血液透析患者臨床護理中，主要通過心理、生活習(xí)慣引導(dǎo)等展開，對患者有主動預(yù)防、實時檢測等護理效果，以免患者有不良反應(yīng)或者感染，利于護士對潛在并發(fā)癥狀予以控制。維持性血液透析患者有不同程度焦慮、抑郁等負面情緒，有效的心理護理干預(yù)，改善其負面情緒，增加治療的信心，維持良好的身心狀態(tài)，對病情有積極地影響。預(yù)見性護理注重護理過程以及效果，首先通過對患者病情的掌握以及實際情況進行針對性護理方案的設(shè)計，改善治療的被動現(xiàn)象。進行主動預(yù)防以及監(jiān)測，降低并發(fā)癥發(fā)生，提升護士服務(wù)意識，強化其職能和責(zé)任思想，著重護士工作的以患者為本，降低患者心理負擔(dān)，緩解其不良情緒，一定程度上提高了治療療效[10]。

綜上所述，對血液透析患者實施預(yù)見性護理干預(yù)，能明顯提高患者透析質(zhì)量，改善其負面情緒，降低低血壓的發(fā)生，在臨床醫(yī)學(xué)中有推廣價值。