集束化護理干預(yù)對預(yù)防PICC導(dǎo)管行營養(yǎng)支持患兒的并發(fā)癥效果研究

潘 潔

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院小兒外科，湖北 武漢 430000）

長期需要腸外營養(yǎng)支持的患兒，通常采取PICC置管措施[1]，但患兒痛苦感受亦較為強烈，且會引發(fā)靜脈炎等并發(fā)癥，影響治療效果，容易使得患兒產(chǎn)生抵觸情緒。針對行營養(yǎng)支持的患兒，需要采取系列護理措施予以輔助，幫助縮短患兒的治療時間，減少并發(fā)癥發(fā)生[2]。基于此，本文重點關(guān)注行營養(yǎng)支持患兒的疼痛、肢體腫脹緩解時間、并發(fā)癥發(fā)生情況等，收集于院內(nèi)2017.03.01日到2018.09.01日的行營養(yǎng)支持患兒進行護理方面的研究，見文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取行營養(yǎng)支持患兒2 00例，本院，2017.03.01日～2018.09.01日。實施“區(qū)組隨機化”方式對患兒200例分組，設(shè)置單組/100例樣本的觀察組行營養(yǎng)支持患兒、100例對照組。

觀察組（男66例：女34例）--年齡區(qū)分，最高值：3個月，最低值：1天，平均值（2.04±0.31）個月。

對照組（男62例：女38例）--年齡區(qū)分，最高值：3個月，最低值：2天，平均值（2.35±0.25）個月。

兩組行營養(yǎng)支持患兒對比結(jié)果出入幾近為0，P值＞0.05。

1.2 方法

對照組：基礎(chǔ)護理：置管后留意導(dǎo)管通暢，并使用碘伏每日清潔穿刺點及周圍皮膚，導(dǎo)管例行消毒并用透明敷貼固定于耳廓/穿刺點外側(cè)[3]。

觀察組：基礎(chǔ)護理（同上）+集束化護理干預(yù)方案[4]：

第一方面，成立集束化干預(yù)小組，包括3名PICC置管護理人員，1名主管，1名護士長（負責(zé)人），并劃分好職責(zé)后，共同分析問題和制定護理策略。

第二方面，導(dǎo)管維護護理，日常根據(jù)患兒的情況更換導(dǎo)管的敷料；評估血管狀態(tài)，減少肘關(guān)節(jié)穿刺以保護部位血管；在選擇血管時，需與導(dǎo)管的型號、口徑等相符；針對發(fā)生靜脈炎的患兒，使用喜遼妥藥膏處理，幫助祛腫消炎。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患兒的疼痛、肢體腫脹緩解時間。

（2）統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況—靜脈炎、血栓、血流感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對兩組患兒指標用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)測算，“±s”患兒疼痛緩解時間、肢體腫脹緩解時間，t檢驗；“%”并發(fā)癥發(fā)生概率，x2檢驗。P＜0.05時，為兩組的上述結(jié)果有對比的意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組行營養(yǎng)支持患兒的癥狀緩解時間

觀察組行營養(yǎng)支持患兒的疼痛緩解（4.06±0.54）天、肢體腫脹緩解（3.26±0.26）天，其結(jié)果相比對照組的統(tǒng)計學(xué)對比明顯，P值＜0.05。如表1：

2.2 比較兩組行營養(yǎng)支持患兒的并發(fā)癥指標

觀察組行營養(yǎng)支持患兒的并發(fā)癥發(fā)生概率是（4.00%），遠低于對照組，P值＜0.05。如表2。

表1 對比兩組行營養(yǎng)支持患兒緩解時間

表2 兩組行營養(yǎng)支持患兒并發(fā)癥數(shù)據(jù)比較

3 討 論

集束化護理是基于系列循證支持后形成的護理措施，能夠更為完善和具體的護理行營養(yǎng)支持的患兒，從而有效提升了護理的安全系數(shù)和效率[5]。本文當(dāng)中基礎(chǔ)護理實施后，患兒的疼痛和肢體腫脹恢復(fù)速度平均在一周左右，且并發(fā)癥頻有發(fā)生，而在聯(lián)合集束化護理干預(yù)模式后，患兒的上述指標改善效率大幅度提升。

在“2.1”：觀察組行營養(yǎng)支持患兒（集束化護理干預(yù)+基礎(chǔ)護理方案）疼痛緩解時間平均為4天、肢體腫脹緩解時間平均為3天，與對照組行營養(yǎng)支持患兒（使用基礎(chǔ)護理方案）平均7天緩解疼痛，6天緩解肢體腫脹相比，統(tǒng)計學(xué)差距甚大，P值＜0.05。此證實，經(jīng)過集束化護理后，患兒的疼痛狀態(tài)得到盡快的控制，且肢體腫脹能夠迅速緩解，其護理效率更高，患兒恢復(fù)速度更快。

在“2.2”：觀察組當(dāng)中統(tǒng)計并發(fā)癥結(jié)果是（4.00%），對照組是（24.00%），由此得知，增加了集束化護理干預(yù)后的并發(fā)癥控制率較好，其可能因素為集束化護理為經(jīng)過統(tǒng)一標準進行導(dǎo)管維護，人員的工作素質(zhì)較高，能夠有效避免不熟練操作，導(dǎo)管堵塞、血栓現(xiàn)象發(fā)生較少，此外消毒操作及細節(jié)維護能夠減少靜脈炎、血流感染等發(fā)生。

總而言之，實施集束化護理干預(yù)方案于預(yù)防PICC導(dǎo)管行營養(yǎng)支持患兒當(dāng)中，患兒的疼痛、肢體腫脹緩解時間較快，發(fā)生并發(fā)癥概率較少。