集體式功能鍛煉操在乳腺癌術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用與體會(huì)

劉 陽(yáng)，胡 潔，張 甜，肖一慧

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

近年來(lái)，越開越多的護(hù)理工作者關(guān)注患者的術(shù)后康復(fù)，并不斷嘗試通過(guò)多元化渠道來(lái)促進(jìn)患者的康復(fù)，使她們?cè)缛栈貧w社會(huì)[1]。乳腺癌是女性最常見的的惡性腫瘤之一，在中國(guó)約占全身各種惡性腫瘤的7%-10%，居女性惡性腫瘤的第二位[2]。乳腺癌根治術(shù)是目前治療乳腺癌的主要方法，然而術(shù)后會(huì)引起淋巴回流受阻和患肢活動(dòng)障礙，影響患者今后的生活質(zhì)量。2016年4月～2018年4月，我院乳腺腫瘤病房對(duì)80例乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行新的功能鍛煉模式，自制功能鍛煉康復(fù)操，每日下午三點(diǎn)由一名護(hù)士在舒緩的音樂中帶領(lǐng)患者做集體式功能鍛煉操，調(diào)動(dòng)術(shù)后患者功能鍛煉的積極性，使患者每日能夠自覺的進(jìn)行功能鍛煉，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組選擇160例乳腺癌患者，均已行乳房切除術(shù)，且手術(shù)時(shí)間＞6個(gè)月，其中80例患者為康復(fù)訓(xùn)練組（實(shí)驗(yàn)組），按照腫瘤國(guó)際TMN分期，Ⅲ期12例，Ⅳ期68例，年齡在32～68歲之間，按照集體式訓(xùn)練法進(jìn)行功能鍛煉。80例對(duì)照組，其中Ⅲ期15例，Ⅳ期65例，年齡在30～65歲之間，未行集體式功能鍛煉，進(jìn)行常規(guī)自行鍛煉。以上患者均隨訪2年。兩組基本情況無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.2 集體式訓(xùn)練原則

在護(hù)士帶領(lǐng)下進(jìn)行集體訓(xùn)練，配以舒緩音樂。每次鍛煉15 min，循序漸進(jìn)，持之以恒，訓(xùn)練時(shí)以不勞累為原則[3]。具體問(wèn)題具體分析，訓(xùn)練時(shí)考慮患者的年齡、并發(fā)癥、傷口愈合及手術(shù)方式。

1.2.2 自制功能鍛煉的方法

①擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)：立位，身體前傾，患肢自然下垂，前后內(nèi)外方向擺動(dòng)。②聳肩旋肩運(yùn)動(dòng)：立位或坐位，緩慢聳肩，下降至肩平面，內(nèi)旋或外旋運(yùn)動(dòng)。③雙肩上舉運(yùn)動(dòng)：立位，雙手握緊伸肘緩慢上舉過(guò)頭，達(dá)到盡可能的高度，緩慢放下。④擴(kuò)枕展翅運(yùn)動(dòng)：坐位，雙手十指交叉，上舉至額頭，移向后枕部，雙肘移向前方，分開移向耳部，將交叉的雙手舉至頭部，降回到始部。⑤爬墻運(yùn)動(dòng)：立位，面壁，足趾離墻約30cm，雙手指尖抵墻面，緩慢向上爬，雙肩保持平衡；側(cè)立，患側(cè)肩對(duì)墻壁，單手指尖抵墻面，緩慢向上爬。頻率：①—④每個(gè)動(dòng)作4個(gè)八拍，配合音樂，由護(hù)士領(lǐng)拍，動(dòng)作不宜過(guò)快。

1.2.3 功能評(píng)估

評(píng)價(jià)患肢功能障礙的主要指標(biāo)，包括患側(cè)上肢水腫、肩關(guān)節(jié)功能、肌力。由每日訓(xùn)練護(hù)士用皮尺測(cè)量上臂臂圍，大于健側(cè)上臂臂圍1cm為上肢水腫；肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度＜180度為功能受限；用握力計(jì)測(cè)量患側(cè)手臂肌力，小于健側(cè)為肌力下降。患者出院后每三個(gè)月隨訪一次，兩年評(píng)價(jià)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

兩組術(shù)后不同訓(xùn)練方法對(duì)患肢功能恢復(fù)情況比較，見表1。

表1 兩組術(shù)后不同訓(xùn)練方法對(duì)患肢功能恢復(fù)情況比較[n（%）]

3 討 論

上舉、外展、內(nèi)收等功能障礙是乳腺癌根治術(shù)后影響生活質(zhì)量的最主要因素，同時(shí)淋巴回流受阻導(dǎo)致患肢水腫，很多患者受到心理創(chuàng)傷，無(wú)法每日?qǐng)?jiān)持功能鍛煉，加之水腫導(dǎo)致患肢皮溫高、有脹痛感，這樣更加不愿功能鍛煉，形成惡性循環(huán)。因此，早期的功能鍛煉對(duì)乳腺癌術(shù)后患者的預(yù)后和康復(fù)起至關(guān)重要的作用。

在進(jìn)行集體式功能鍛煉時(shí)，選擇在病房每日的下午三點(diǎn)，患者輸液治療基本上結(jié)束，經(jīng)過(guò)午休，積極性較高，進(jìn)行集體式訓(xùn)練的氛圍更佳。同時(shí)在舒緩的音樂中進(jìn)行集體訓(xùn)練，有益于身心合一，將枯燥的督促變?yōu)闀r(shí)尚的體操，使患者被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)[4]，更易于接受。

護(hù)士與患者共同進(jìn)行訓(xùn)練，降低患者對(duì)護(hù)士及康復(fù)訓(xùn)練的抵觸心理，提高患者的主動(dòng)性[5]，每日護(hù)士用皮尺測(cè)量臂圍，握力計(jì)測(cè)量肌力并記錄，長(zhǎng)期下來(lái)患者自身有一個(gè)反饋，使得患者主動(dòng)性進(jìn)一步增強(qiáng)，可以帶動(dòng)更多的患者進(jìn)行集體式功能鍛煉。

乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)后，應(yīng)循序漸進(jìn)，先從手部——肘部——上肢逐步擴(kuò)大功能鍛煉范圍，做之前護(hù)士要準(zhǔn)確進(jìn)行判斷和評(píng)估，在病情穩(wěn)定趨向良好的情況下進(jìn)行全套功能鍛煉，帶領(lǐng)護(hù)士要根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況正確指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的鍛煉，可以減少患者的疼痛感，促進(jìn)患肢康復(fù)，減少并發(fā)癥。

參加集體式功能鍛煉大于三次者，向其下發(fā)《集體式功能鍛煉滿意度調(diào)查表》進(jìn)行反饋，內(nèi)容包括①經(jīng)過(guò)一周的集體式訓(xùn)練，您對(duì)乳腺癌術(shù)后功能鍛煉掌握了多少？②您還愿意一如既往的參加集體式功能鍛煉嗎？③您對(duì)我們的集體式功能鍛煉方式滿意嗎？④您在治療間歇期，能否自行堅(jiān)持功能鍛煉嗎？⑤請(qǐng)您提出對(duì)功能鍛煉形式的寶貴意見和建議。其中①～④的選擇答案分為四個(gè)維度。通過(guò)調(diào)查表的下發(fā)，不僅可以了解患者的真實(shí)想法，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)，還可以拉近與患者的距離感，促進(jìn)護(hù)患感情交流，改善護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)人文發(fā)展。