80例高血壓腦出血護理臨床觀察

厲丹丹，楊 利

（江蘇省徐州市中國人民解放軍陸軍第七十一集團軍醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 徐州 221000）

腦出血是指患者大腦顱內實質性出血，一般腦出血患者多患有高血壓，經過大量的臨床醫(yī)學案例研究分析，高血壓是引發(fā)腦出血的重要因素，由于腦出血患者的病發(fā)點不同，出血量差異，使患者或多或少的出現(xiàn)不同的行為障礙，包括半身不遂、意識模糊、嘔吐、癱瘓、大小便失禁等表現(xiàn)。在下面的論述中,筆者將對高血壓腦出血患者護理的臨床效果進行調查研究，深入了解合理的護理對于高血壓腦出血患者在臨床上的治療價值,為廣大醫(yī)學同仁提供一些參考意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2018年1月間在我院接受治療的高血壓腦出血患者80例作為本文分析對象，其中男性患者56例，女性患者24例，年齡分布36～72歲不等，平均年齡54.2歲，患者均有高血壓病史。入院時未發(fā)生意識障礙患者10例，意識模糊患者3例，嗜睡患者6例，昏睡患者8例，淺昏迷患者19例，深度昏迷患者16例，經頭部CT確診后，患者顱內出血量在1.5毫升～99.9毫升。

1.2 方法和結果

現(xiàn)有針對高血壓腦出血患者的治療手段主要是外科治療，其中包含開顱血塊兒清除和穿刺引流手術兩種。一般情況下，兩種外科治療手段均被大量應用在臨床中，作為高血壓腦出血患者的緊急搶救措施。在本次80例高血壓腦出血患者中，經兩種外科治療后患者恢復良好者33例，恢復一般者37例，死亡患者10例。

2 臨床護理分析

2.1 術前心理干預及身體護理

由于高血壓腦出血患者病情發(fā)展迅速，患者很難及時的作出反應，在不了解自身病情的情形下，患者很容易出現(xiàn)內心焦慮、緊張不安等負面情緒，進而影響治療，不能很好的配合醫(yī)護人員，醫(yī)護人員需要結合患者的自身情況進行對應的心理護理干預，幫助減輕患者的負面情緒，緩解壓力，使其更好的配合醫(yī)護人員完成治療。針對意識模糊的患者做好安全護理工作及身體檢查工作，將患者的各項身體狀況詳細記錄在案，盡量減少挪動患者的次數(shù)和幅度，加強監(jiān)護。準備好吸氧用具，防止出現(xiàn)緊急腦疝癥狀，由于手術部位在頭部，做好剃頭工作，清洗手術區(qū)域的皮膚，減少感染幾率。預留導尿裝置，準備好與患者血型相符的血液。若出現(xiàn)血壓急劇升高的患者，遵醫(yī)囑適當服用降壓藥。

2.2 術后護理。

2.2.1 身體護理

病人手術完成后，將病人頭部偏向一側，及時注意清潔呼吸道以及口腔內分泌物，以防嘔吐物進入氣管造成呼吸堵塞，保持患者的呼吸通暢。同時要注意觀察患者的意識，瞳孔及身體各項生命體征情況，及時記錄在冊，觀察有無出現(xiàn)腦疝癥狀，顱內血壓是否增高，顱內是否再次出血等癥狀。若發(fā)現(xiàn)情況異常，要及時通知主治醫(yī)生，做好處理工作，警惕患者顱內再出血的情況，時刻監(jiān)測患者血壓變化，保證患者的血壓處于較低的水平，防止因血壓升高造成的顱內再出血。

2.2.2 引流護理

腦室引流護理工作的基本要點，第一，當患者從手術室回到病室之后要立刻在無菌條件下接上腦室引流瓶，為了保持正常的顱內壓，引流管的接口需要在高出側腦室平面10到15 cm的位置處。第二，嚴格控制好引流速度和引流量，每日引流量不超過500ml為佳。若出現(xiàn)顱內感染，則引流量可以相應的增加。第三，引流液是觀察術后患者顱內恢復情況的重要依據(jù)。因此要格外觀察引流液的顏色和性質，正常的腦脊液，應該是無色透明無沉淀物的液體，由于經過顱內手術，所以腦脊液的顏色在一到兩天內會呈現(xiàn)淡紅色，之后轉為橙黃色。若患者顱內再次出血，則引流液會有深度血性顏色。要根據(jù)引流液的量適當調整引流管的位置，若一天之內引流量超過500 mL，則應該將引流管適當調整高度。

2.2.3 拔除引流

確?；颊唢B內血壓穩(wěn)定之后，可以將引流管拔除。一般來說，引流時間3～4 d，在拔管之前要檢查患者的腦水腫情況是否緩解，顱內血壓是否穩(wěn)定。證實的方法可以將引流瓶放于低處，觀察是否有腦脊液流出?；蛘呖梢躁P閉引流管，查看患者的腦脊液循環(huán)是否正常，若病人出現(xiàn)頭暈，嘔吐和顱內壓增高的情況，要立即開放引流管，并告知醫(yī)師。若探查工作完成之后，病人并未出現(xiàn)不適情況，則可以進行引流管的拔除，拔除后切口處出現(xiàn)腦脊液漏出，也要通知醫(yī)師妥善為患者縫合，避免造成顱內感染。

2.3 治療效果

詳細見下表1。

表1 治療效果[n（%）]

3 討 論

近年來心腦血管疾病發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病年齡趨于年輕化，給眾多的家庭帶來了經濟和情緒的雙方面壓力，探索新型、合理、高效的治療方案迫在眉睫。隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)學方面也在不斷的提高治療手段和治療方法，從而提高治療質量。實施具有針對性的術后護理可以提高治療的滿意度以及治療質量。通過80例腦出血患者的護理記錄，可以發(fā)現(xiàn)合理的術后護理對于高血壓腦出血患者的術后恢復具有極大的推動作用，適合在臨床之中大量推廣。