基于前入路胸腰段脊柱結(jié)核手術(shù)配合及護(hù)理分析

胡 玲

（廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院手術(shù)室，廣西 柳州 545005）

在最近這些年，我國(guó)脊柱結(jié)核的發(fā)病率不斷上升，一般很多基層醫(yī)院都采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，應(yīng)用單純結(jié)核的病灶清除術(shù)后，患者在術(shù)后其脊柱的穩(wěn)定性比較差，因?yàn)榧怪Y(jié)核經(jīng)常侵犯脊柱前中柱，所以會(huì)導(dǎo)致患者后凸畸形，甚至嚴(yán)重之時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)癱瘓的情況，其生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

參與此次研究的患者全部為2019年間在我院接受治療的胸腰段脊柱結(jié)核手術(shù)患者，其中男性患者19例，女性患者16例，年齡在20～71歲；胸椎結(jié)核13例，腰椎結(jié)核22例；35例患者應(yīng)用前路椎管側(cè)方減壓，Ⅰ期鈦板或者釘棒、植骨內(nèi)固定術(shù)，患者在完成手術(shù)后X線、MRI復(fù)查椎體后凸畸形矯正較為滿意，在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪椎骨的融合較為滿意并沒有出現(xiàn)任何松動(dòng)的情況，同時(shí)也沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)擴(kuò)散的情況。

1.2 手術(shù)方法

患者進(jìn)行手術(shù)前，選取側(cè)臥位并在術(shù)前和術(shù)中準(zhǔn)確的定位患者的病椎，并按照病椎的具體位置使用腎切口、剖胸切口及倒八字切口[1]。將患者的上下椎體和病椎顯露出來，對(duì)椎前血管進(jìn)行結(jié)扎，在病椎前側(cè)的方位進(jìn)入到椎管清除病灶進(jìn)行探查減壓，將上下椎間盤的組織和病椎組織有效清除，將被結(jié)核破壞的壞死骨和椎體以及碎骨片刮除，同時(shí)對(duì)骨槽修造，鋼板或釘棒復(fù)位后高度相當(dāng)于患者正常椎體的高度[2]。

1.3 護(hù)理及配合

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

患者的術(shù)前準(zhǔn)備主要為以下幾點(diǎn)：① 心理護(hù)理?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)的前一天，護(hù)理人員需明確患者的病例資料，對(duì)其心理狀態(tài)和生理狀況等進(jìn)行了解，因?yàn)橐话慊颊叩牟〕瘫容^長(zhǎng)而且還伴有疼痛，所以會(huì)導(dǎo)致患者的活動(dòng)受限，甚至還會(huì)出現(xiàn)畸形的情況。但是因?yàn)榛颊邔?duì)疾病并不是十分了解，所以對(duì)手術(shù)及預(yù)后會(huì)產(chǎn)生一定擔(dān)心，患者的心理負(fù)擔(dān)比較重。護(hù)理人員還需加強(qiáng)和患者之間的交流，讓患者明確手術(shù)的必要性以及術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，以此讓患者的疑慮得以有效消除[3]。②物品準(zhǔn)備。術(shù)前將脊柱手術(shù)器械包以及特殊器械等準(zhǔn)備好，同時(shí)骨科的常規(guī)器械及手術(shù)器械包還有電刀電凝、骨蠟、吸引器及手術(shù)粘貼巾等也需準(zhǔn)備好。

1.3.2 手術(shù)配合

① 巡回護(hù)士的配合。手術(shù)的患者需熱情接待，將患者的腕帶標(biāo)識(shí)核對(duì)好，明確患者的基礎(chǔ)資料。手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備好后按照醫(yī)生的要求，對(duì)手術(shù)床位的高度進(jìn)行調(diào)節(jié)，并將室溫調(diào)節(jié)好，對(duì)手術(shù)的各種儀器進(jìn)行檢查且準(zhǔn)備好相關(guān)藥品。靜脈輸液需按照每個(gè)患者的不同情況進(jìn)行選擇，甚至在必要時(shí)需對(duì)患者進(jìn)行雙管輸液?；颊叩捏w位也需重視，保證患者的體位舒適，同時(shí)把電刀負(fù)極片連接好[2]。護(hù)理人員的所有操作都需在無菌的條件下進(jìn)行，并對(duì)相關(guān)制度進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行。完成手術(shù)后患者的傷口需認(rèn)真包扎，并將血跡擦拭干凈，同時(shí)需和醫(yī)生相互配合，對(duì)患者的生命體征變化嚴(yán)密觀察。② 器械護(hù)士配合?；颊咝g(shù)前需對(duì)相關(guān)步驟及手術(shù)方式做到一定了解，手術(shù)時(shí)所需的物品準(zhǔn)備好，并在手術(shù)前15分鐘將無菌桌鋪好，按順序的擺放手術(shù)所需物品及器械，并檢查相關(guān)器械的完整性。同時(shí)還需明確患者的螺釘是否齊全及關(guān)節(jié)是否松動(dòng)，同主治醫(yī)生共同進(jìn)行核對(duì)，以此對(duì)最后的手術(shù)進(jìn)行確定。③ 體位的配合。患者術(shù)前的體位用物需準(zhǔn)備好，手術(shù)床上中單平鋪且在患者麻醉后把其平移到右側(cè)手術(shù)床，然后在此基礎(chǔ)上翻成左側(cè)臥位，將氣圈墊在右側(cè)腋下，以此有效的避免腋靜脈和腋動(dòng)脈受壓，并將中單掀起后把沙袋墊在患者的腹部和背部，中單在拉下之后將其插入到手術(shù)的床墊下，同時(shí)使用邊卡撐住，有效的避免術(shù)中患者體位出現(xiàn)滑動(dòng)及體位過度側(cè)臥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)及資料使用SPSS23.0進(jìn)行處理分析，研究中計(jì)數(shù)資料使用%表示，計(jì)量資料使用標(biāo)準(zhǔn)差表示，并應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義使用P＜0.05進(jìn)行表示。

2 結(jié) 果

表1 對(duì)比患者護(hù)理后其護(hù)理滿意度

3 討 論

護(hù)理人員在患者術(shù)前需對(duì)其進(jìn)行術(shù)前訪視，因?yàn)楦鞣N原因很多患者的治療時(shí)機(jī)被延誤，患者病程長(zhǎng)所以其心理負(fù)擔(dān)比較重，通過患者的訪視可以掌握患者的基礎(chǔ)資料，并對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解，將相關(guān)預(yù)案做好[4]。護(hù)理人員還需加強(qiáng)和患者之間的交流，通過大量溝通獲得患者的信任，以此對(duì)患者治療的信心進(jìn)行增強(qiáng)，并將患者對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)對(duì)性進(jìn)行提高。護(hù)理人員還需將手術(shù)物品準(zhǔn)備好，制定出各種手術(shù)配合流程。因?yàn)榛颊叩钠つw十分容易出現(xiàn)損傷，所以其皮膚的保護(hù)和體位的擺放十分重要，患者體位擺放時(shí)不能用拖和拉等動(dòng)作，避免擦傷皮膚，軟墊墊在患者的各個(gè)關(guān)節(jié)部位，避免因?yàn)槭軌哼^久而出現(xiàn)損傷。研究中對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，其護(hù)理滿意度可以得到明顯提升，而且對(duì)于患者的治療也十分有利。