通過品管圈活動提高精神科住院患者靜脈輸液滴數(shù)的準確率

高 婷，趙 紅*，祖鳳英，汪 敏，侯春婷

（南京腦科醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

靜脈輸液是臨床上最常用、 最直接的治療手段之一，特別在搶救危重患者生命中發(fā)揮重要的作用[1]。 為了提高靜脈輸液滴數(shù)的準確率，結(jié)合精神科住院患者的特殊性，621病房成立品管圈，針對影響靜脈輸液滴數(shù)的準確性的因數(shù)，運用要因調(diào)查、魚骨分析，人機料法環(huán)調(diào)查，尋找原因，調(diào)查分析，對策，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 建立品管圈組織

由督導(dǎo)、輔導(dǎo)員、圈長、副圈長、圈員組成，督導(dǎo)、指導(dǎo)員進行指導(dǎo)幫助，圈長進行組織協(xié)調(diào)，副圈長數(shù)據(jù)分析，圈員進行活動參與。確定圈名及圈徽。

1.2 實施過程

1.2.1 主題選定及理由

通過評價方法對主題選擇和原因進行評價。共有9個圈成員參加了這項研究。采用5、3、1打分，提高精神科住院患者靜脈輸液滴數(shù)的準確率為本次活動主題（衡量指標，靜脈輸液滴數(shù)正確率；計算公式，靜脈輸液滴數(shù)正確率=(A/B)x100%[2]A:監(jiān)測期間精神科靜脈輸液滴數(shù)正確例數(shù)，B:監(jiān)測期間精神科靜脈輸液總例數(shù)

1.2.2 選題意義

1）對患者而言，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者用藥的安全性 2）對護士而言，提高工作效率和質(zhì)量，加強相互合作。3）對醫(yī)院而言，提高患者對醫(yī)院的滿意度和信任度，減少醫(yī)療糾紛。

1.2.3 活動計劃擬定

召開品管圈會議，預(yù)估各步驟所需時間及日程，各圈員工作分配，制作“甘特圖”，有計劃，有步驟的進行。

1.2.4 現(xiàn)況把握

通過現(xiàn)況調(diào)查表分析目前階段靜脈輸液滴數(shù)準確率為43.59%（51/117例）（輸液滴數(shù)的正確率=輸液滴數(shù)的正確數(shù)/輸液總數(shù)），收集了2月6日～2月11日的查檢數(shù)據(jù)，共收集117名患者，現(xiàn)將不正確因素的例數(shù)統(tǒng)計如下（圖1）。

圖1

1.2.5 目標設(shè)定

根據(jù)二八定律，81.38%為本期改善重點，通過公式計算:目標值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+[(1-現(xiàn)況值)*改善重點*圈能力]]=43.59%+（1-43.59%）*81.38%*60%=43.59%+27.54=71.13%，改善27.54%（說明，圈能力設(shè)定60%），改善前柏拉圖2如下。

目標設(shè)定如下圖3。

1.2.6 解析及主要原因分析

運用魚骨圖（圖4），分析靜脈輸液滴數(shù)不準確的原因，對人機料法環(huán)進行分析，根據(jù)因素確定主要原因，并通過真因驗證調(diào)查確定后改善方向。

圖4

主要原因1.護士目測滴數(shù)2.護士不嚴格校正滴數(shù)3.病人擅自使用調(diào)節(jié)器4.病人不合作等9種

實施真因驗證，調(diào)查結(jié)果如下（圖五），得出改善方向

圖5

1.2.7 對策擬定

對4種主要原因進行分析，擬定對策，通過打分實施對策。

1.2.8 對策實施

1.2.8.1原因：護士目測滴數(shù)

改善前：1.護士來不及數(shù)滴數(shù)2.工作量大

對策：提高輸液操作規(guī)范的執(zhí)行力

對策實施：

（1）由護士長督查，組長每日檢查護士是否戴表上崗，走時準確

（2）督查護士在輸液過程中是否規(guī)范計算滴數(shù)

（3）組織學(xué)習(xí)計算及調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)的簡易方法

（4）制作輸液巡視流程效果確認：

目測滴數(shù)由改善前的22.57次/（百人.日）至改善后的6.45次/（百人.日）

1.2.8.2原因：病人擅自使用輸液調(diào)節(jié)器

改善前：

（1）病人沒有耐心自行調(diào)節(jié)滴數(shù)

（2）病人自行調(diào)節(jié)滴數(shù)不易被發(fā)現(xiàn)

對策：減少輸液患者調(diào)節(jié)滴數(shù)的隱患

對策實施：

（1）將調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)至緊靠莫菲氏滴管[3]

（2）向患者宣教擅自調(diào)節(jié)滴數(shù)的危害

（3）播放舒緩音樂轉(zhuǎn)移病人注意力效果確認：

擅自調(diào)節(jié)滴數(shù)由改善前的19.10次/（百人.日）至改善后的16.13次/（百人.日）

1.2.8.3原因：護士不嚴格校正滴數(shù)

改善前：1.護士未及時發(fā)現(xiàn)滴數(shù)的不準確2.護士未能堅守崗位

對策：輸液治療集中時間段加強監(jiān)督，及時糾正不良現(xiàn)象對策實施：

（1）制定《關(guān)于精神科患者輸液時間段統(tǒng)籌安排的規(guī)范》

（2）加強法制教育，強調(diào)滴數(shù)正確性的重要性，提高護士嚴格校正滴數(shù)的主動性。

效果確認

不嚴格校正滴數(shù)由改善前的19.10次/（百人.日）至改善后的6.45次/（百人.日）

1.2.8.4原因：病人不合作

改善前：1.不合作病人與合作病人混在一起 2.病人不配合治療

對策：做好輸液前的評估工作[4]

對策實施：

（1）評估病人的精神癥狀和依從性，分區(qū)管理

（2）做好輸液注意事項的健康宣教

（3）極不配合者匯報醫(yī)生處理

效果確認

病人不合作對滴數(shù)的影響由改善前的（19.10）次/（百人.日）至改善后的（16.13）次/（百人.日）

1.2.9.效果確認

對實施效果進行確認，形成有形成果和無形成果，

靜脈輸液滴數(shù)主要原因發(fā)生次數(shù)，明顯降低，提高準確率，圖六所示

1.3 標準化

對策實施后效果確認良好，整理、制定成標準流程，制定輸液巡視流程，巡視步驟（圖7）

2 結(jié) 果

有形成果，靜脈輸液滴數(shù)的準確率改善前43.59%，改善后89.08%，（目標71.13%）

目標達成率125.2%，（結(jié)果如下圖8圖9），改善前中后，數(shù)據(jù)對比，成果明顯

3 檢討與改進

此次品管圈活動的開展，充分調(diào)動了臨床一線護士參與管理的積極性和主動性，提高了醫(yī)院高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

4 討 論

在品管圈活動中，將輸液滴速與醫(yī)囑不符發(fā)生率降至最低[5]；增加安全防范意識；增強了護患溝通，及時消除患者不安全因素；制定標準操作流程，規(guī)范了護士行為；同時護理團隊凝聚力、工作積極性、工作愉悅感等各方面都有了明顯的提高；體現(xiàn)了護理專業(yè)價值，提升護理品質(zhì)。