希望理論干預+安寧療護在腫瘤晚期病人中的應用價值分析

戴 敏，林麗芳，陳 羽*

（蘇州大學附屬常熟醫(yī)院（常熟市第一人民醫(yī)院）腫瘤內(nèi)科，江蘇 常熟 215500）

腫瘤晚期患者大多會因多種因素陷入焦慮、抑郁、煩躁等負面情緒，生命質(zhì)量下降。安寧療護主要是對生命終末期的患者提供全面舒緩療護,提高其生活質(zhì)量,延長生存期,幫助患者安寧的度過生命的最后階段[1]。希望理論干預主要通過引導患者幻想未來美好事物,自主克服心理變化,從而實現(xiàn)預期目標[2]。在“優(yōu)生優(yōu)逝”的理念下，安寧療護和希望理論干預護理服務模式應用在腫瘤疾病晚期護理中，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，安心、平和度過生命最后階段。因此本研究選取我院的腫瘤晚期患者，實施希望理論干預聯(lián)合安寧療護，探究其在臨床上的使用效果、應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選出我院腫瘤科在2016年5月～2018年5月收治的66例腫瘤晚期患者，以隨機分成對照組、研究組兩組，每組均是33例。對照組男性17例、女性16例，年齡32～81歲，平均（56.53±8.22）歲；研究組患者男性18例、女性15例，年齡33～82歲，平均（57.52±8.21）歲。對比腫瘤患者在臨床上的基本信息資料，結果發(fā)現(xiàn)，數(shù)據(jù)間未有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：使用常規(guī)方式進行臨床護理。護理人員時刻觀察患者病情、生命體征變化情況，制定飲食護理計劃，遵醫(yī)囑對患者實施用藥指導，向其講解自身疾病相關知識，并實施有針對性的心理疏導等。

研究組：在常規(guī)護理模式同時實施希望理論干預聯(lián)合安寧療護：

①希望理論干預：

（1）專業(yè)技能培養(yǎng)：醫(yī)院定期對相關科室護理人員培訓希望理論的定義、特征、構成及對患者的影響，豐富其專業(yè)知識，并將其應用于護理工作中。

（2）家屬陪同：家庭的支持是患者生命最后的重要組成部分，與家屬互相鼓勵，讓患者在人生最后的站點拋開顧慮，是許多良藥不可及的。

（3）病友座談會召開：每月召開病友座談會，活動和形式多樣化，考慮病人的病情，可以在病房、活動室，讓充滿正能量的患者和家屬分享心路歷程，也可根據(jù)患者的特長和愛好，舉辦娛樂活動，讓他們感受到自我存在的價值。

（4）積極引導，面對死亡：受孔子“不知生，焉知死”的儒家思想，中國人害怕死亡，不敢面對死亡，但等真正死亡來臨，意識模糊不能言語時，未盡事宜已無法交待，應在患者清醒，有自我獨立判斷能力時，護士盡可能與家屬配合完成病人未了的心愿，使其感受到家庭的溫暖，社會的支持，無憾而去。

②安寧療護：

（1）進行死亡引導：護理人員始終保持高度人道主義精神，主動同患者溝通，確立良好護患關系，了解患者、家屬面對死亡的態(tài)度，開展案例解讀、視頻播放等具有個性化的死亡教育，讓患者接受死亡是生命的必經(jīng)過程，降低恐懼感、平和心境。

（2）提高患者承受能力：護理人員應對患者的心理與生理承受能力加以評估，制定有針對性的告知方式，可通過直接、間接方式將患者病情向家屬告知。

（3）癥狀管理：在腫瘤晚期，患者會出現(xiàn)呼吸困難、疼痛劇烈等臨床癥狀，醫(yī)護人員必須及時對癥處理。若疼痛劇烈，可通過注意力轉(zhuǎn)移、鎮(zhèn)痛等方法緩解疼痛；若呼吸困難，可適當使用熏香或按摩等方法幫助其緩解不適感；若食欲不振，可按患者喜好準備食物，讓患者盡可能食用。

（4）“優(yōu)逝”理念：護理人員應適時開導患者，讓其明白死亡是每個人必經(jīng)過程。腫瘤晚期患者給予心肺復蘇、氣管插管等搶救措施不但無任何意義，反而會增加患者的痛苦，所以護理人員應向其講解安詳逝世理念，讓患者用平和、安詳?shù)男膽B(tài)接受死亡，減少生命最后時刻的痛苦。

1.3 觀察指標

對比兩組患者護理前后的SDS、SAS評分情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 23.0專用軟件統(tǒng)計后對數(shù)據(jù)進行整理，計量資料（±s）表示，t檢驗。P＜0.05時，本組數(shù)據(jù)對比，存在著顯著差異。

2 結 果

護理干預前，兩組的SDS與SAS評分對比無差異性（P＞0.05）；護理干預后，研究組腫瘤患者的SDS、SAS評分較對照組更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后的SDS、SAS評分情況對比（±s，分）

表1 兩組患者護理前后的SDS、SAS評分情況對比（±s，分）

組別 SDS SAS護理前 護理后 護理前 護理后研究組（n=33） 71.14±4.19 50.32±1.17 70.72±4.08 52.05±1.02對照組（n=33） 71.13±4.22 60.42±1.17 70.62±4.14 60.24±1.43 t 0.010 35.065 0.099 26.785 P 0.992 0.001 0.922 0.001

3 討 論

晚期惡性腫瘤患者多數(shù)患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，影響患者和家屬的生活質(zhì)量。而希望是一種內(nèi)在力量，為人們生活力量的源泉[3]，有學者提出，應對壓力最有效的因子之一便是希望，希望是對腫瘤晚期患者生命維持的重要因素。臨床上多數(shù)學者肯定希望對患者疾病適應力、健康狀況的正向積極影響，尤其是對腫瘤晚期患者，一定程度上激發(fā)患者對生活的信心與希望，使其更能夠適應治療過程中對身心造成的痛苦、壓力。同時，希望理論能夠?qū)颊叩纳尜|(zhì)量產(chǎn)生正向影響，護理人員的情緒疏導，能夠改善其消極不良心態(tài)，生活希望越高，患者的生活質(zhì)量便越高[4]；安寧療護屬于一種新型的人性化醫(yī)療護理服務模式，應用在腫瘤晚期患者護理工作中，有效改善患者的生理、心理狀態(tài)，讓其在人生最后階段擁有較高的生活質(zhì)量。安寧療護的服務對象為惡性腫瘤、其他致死疾病終末期患者，利用病情仔細整理后告知方式選擇、平靜接受死亡引導、安詳逝世理念灌輸以及全面照顧護理等服務加以干預，讓患者、家屬均能夠做好充分的心理準備，在生命最后時刻可以平靜、安詳?shù)碾x開，使生活最后的尊嚴得以保留[5]。根據(jù)本次研究結果，在實施希望理論干預聯(lián)合安寧療護后，患者的SDS與SAS評分均降低，說明該聯(lián)合護理方法可改善患者心境，使其更加平和的面對自身疾病、最終結果，應用效果良好。

綜上所述，對腫瘤晚期患者實施希望理論干預聯(lián)合安寧療護，能夠改善患者的不良心態(tài)，增加對生活的希望，接受最終死亡結果，獲得最后的生命尊嚴。