圍術(shù)期心理護(hù)理在腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果

池成蘭

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院胃腸外科，山東 濟(jì)南 250012）

胃癌（Gastric cancer）是一種起源于胃黏膜上皮細(xì)胞的一種惡性腫瘤，在中國(guó)惡性腫瘤中的發(fā)病率居于首位，約半數(shù)以上胃癌發(fā)生于胃竇部，絕大多數(shù)胃癌屬于腺癌，早期無(wú)明顯癥狀，易被忽略，一旦確診，多數(shù)病例處于中晚期。根治性手術(shù)切除是胃癌最重要的治療措施，且隨著腹腔鏡的發(fā)展與普及，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)已逐漸代替了傳統(tǒng)的術(shù)式，且因其創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕及對(duì)機(jī)體免疫功能影響小、便于護(hù)理等優(yōu)點(diǎn)，已逐步得到公認(rèn)[1-2]。雖然手術(shù)有諸多優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后仍然會(huì)出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，給患者心理造成巨大沖擊，進(jìn)而也影響患者治療效果及預(yù)后。本研究對(duì)86例患者實(shí)施圍手術(shù)期全面而個(gè)性化心理護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集山東大學(xué)齊魯醫(yī)院胃腸外科病區(qū)自2015年1月～2016年1月收治的86例胃癌患者的臨床資料，所有患者均術(shù)前胃鏡活檢證實(shí)為胃癌。其中男52例，女34例；年齡35～72歲；腫瘤部位：胃體下段38例，胃角28例，胃竇20例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各43例。對(duì)照組男28例，女15例；年齡40～66歲，平均（52.43±15.25）歲；合并慢性疾?。焊哐獕?1例，糖尿病8例，冠心病7例，慢性肺部7例；腫瘤部位：胃體下段18例，胃角16例，胃竇9例。觀察組男24例，女19例；年齡35～70歲，平均（54.32±10.32）例；合并慢性疾?。焊哐獕?2例，糖尿病7例，冠心病8例，慢性肺部6例；腫瘤部位：胃體下段20例，胃角12例，胃竇11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)檢查確診為胃癌者；②愿意配合術(shù)后隨訪(fǎng)者；③術(shù)前有完整病理、實(shí)驗(yàn)室等檢查資料，并愿意接受胃癌根治術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病或交流障礙患者；②合并有嚴(yán)重心腦血管及肝腎疾病患者；③近2個(gè)月行其他腹部手術(shù)患者；④術(shù)前實(shí)施放化療患者；⑤可探查腹腔內(nèi)有廣泛腫瘤轉(zhuǎn)移者。向所有入組患者及家屬詳細(xì)講明相關(guān)研究指標(biāo)及隨訪(fǎng)情況，并取得其知情同意，且本研究所涉及研究?jī)?nèi)容均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組在年齡、性別、慢性疾病、腫瘤位置分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在腹腔鏡輔助下行胃癌根治術(shù)治療。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，均完善相關(guān)輔助檢查，排除手術(shù)禁忌，檢查患者病歷材料準(zhǔn)確無(wú)誤后根據(jù)醫(yī)囑完成其他各項(xiàng)護(hù)理工作。包括術(shù)前監(jiān)測(cè)心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓等基礎(chǔ)生命體征，術(shù)前健康宣教，告知患者胃癌發(fā)病機(jī)制與治療方法，提高患者的疾病知曉率。同時(shí)，告知患者及家屬化療后出現(xiàn)的化療毒副反應(yīng)等對(duì)癥護(hù)理措施等一般護(hù)理宣教及疾病宣傳內(nèi)容。觀察組在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施系統(tǒng)、個(gè)體化心理護(hù)理。主要包括：①術(shù)前護(hù)理：根據(jù)患者不同病情，積極做好心理疏導(dǎo)工作，向患者解釋說(shuō)明心理放松對(duì)于手術(shù)成功的重要性，并盡量采用通俗易懂的語(yǔ)言向解釋患者疑慮，避免使用“癌癥”“惡性”等對(duì)患者產(chǎn)生負(fù)面影響的詞匯。向患者及其家屬詳細(xì)、系統(tǒng)介紹該術(shù)式先進(jìn)性、微創(chuàng)性，向患者介紹手術(shù)室相關(guān)參與手術(shù)護(hù)理人員，使其亦做到耐心回答患者問(wèn)題，及時(shí)安撫其恐懼和不安情緒[3-4]。②術(shù)后護(hù)理：針對(duì)不同患者術(shù)后出現(xiàn)的不同反應(yīng)，配合醫(yī)師的針對(duì)性治療方案，并在護(hù)理過(guò)程中與患者積極溝通，及時(shí)解決患者的疑問(wèn)，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，并妥善解決抑郁、焦慮等負(fù)性心理情況；保持各種管路通暢，對(duì)于出現(xiàn)疼痛的患者，配合家屬與患者互動(dòng)使其分散注意力，從心理上緩解患者疼痛感受，必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物；密切關(guān)注患者的恢復(fù)狀況，使其保持輕松、良好的心態(tài)。術(shù)后盡快、積極康復(fù)鍛煉，結(jié)合音樂(lè)、運(yùn)動(dòng)等多種方法，提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)做好患者家屬的家庭支持工作，以積極的心態(tài)面對(duì)患者，精心照料安慰患者，宣泄、轉(zhuǎn)移患者悲觀心理，消除其心理障礙，術(shù)后患者家屬將學(xué)習(xí)到的護(hù)理方法及經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用于患者，對(duì)患者預(yù)后也起到了積極地促進(jìn)作用。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者心理反應(yīng)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，分別記錄患者術(shù)前1天上午08:30及進(jìn)入手術(shù)室后10分鐘的血壓、心率。分別記錄并比較兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院總費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用成組或配對(duì)t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布采用中位數(shù)（四分位間距），組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)（兩樣本用Wilcoxon Z法）；計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比n（%）表示，組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組胃癌患者手術(shù)前后血壓和心率變化情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)前及進(jìn)入手術(shù)室后血壓和心率無(wú)顯著變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組術(shù)后血壓和心率均顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

2.2 兩組胃癌患者護(hù)理后下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院總費(fèi)用比較

觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，而住院總費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組胃癌患者手術(shù)前后血壓和心率變化情況（±s）

表1 兩組胃癌患者手術(shù)前后血壓和心率變化情況（±s）

組別 時(shí)間 血壓(mmHg) 心率 (次/min)觀察組（n=43） 手術(shù)前 118.21±8.21 74.82±4.23手術(shù)后 125.52±7.82 82.53±5.23 t 0.982 1.598 P 0.21 0.16對(duì)照組（n=43） 手術(shù)前 120.85±8.32 75.82±4.86手術(shù)后 145.52±10.45 105.89±8.93 t 3.523 5.362 P＜0.01 ＜0.01

表2 兩組胃癌患者下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院總費(fèi)用方面比較（±s）

表2 兩組胃癌患者下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院總費(fèi)用方面比較（±s）

住院總費(fèi)用（萬(wàn)元）觀察組 22.78±5.23 35.91±8.02 8.35±2.32 4.5（3.0, 6.2）對(duì)照組 3.80±1.23 5.38±1.57 8.50±1.68 5.8（4.5, 7.0）t/z 8.35 4.36 2.63 3.65 P ＜0.01 ＜0.01 0.02 ＜0.01組別 下床活動(dòng)時(shí)間（h）進(jìn)食時(shí)間（d）術(shù)后住院時(shí)間（d）

3 討 論

胃癌是一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率較高，且呈年輕化，確診后對(duì)患者心理打擊較大。術(shù)后由于消化道生理結(jié)構(gòu)改變等原因患者均會(huì)存在不同程度的不適感，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，易引起心理抵觸情緒。

心理護(hù)理要求管床護(hù)士與患者交往的舉手投足之間，必須具有系統(tǒng)科學(xué)的理論支撐和規(guī)范化的操作模式[5]。個(gè)體化有效的心理護(hù)理在整個(gè)圍手術(shù)期至關(guān)重要，建立良好的護(hù)患關(guān)系是心理干預(yù)的基礎(chǔ)[6-7]。在治療基礎(chǔ)上著重于心理障礙護(hù)理及治療，提高患者生活質(zhì)量，盡可能回歸其原有社會(huì)角色，增強(qiáng)患者治療和生存信心[8-9]。

本研究所有患者術(shù)程均順利。對(duì)照組實(shí)施了傳統(tǒng)護(hù)理模式，觀察組實(shí)施系統(tǒng)、個(gè)體化心理護(hù)理。研究結(jié)果表明，觀察組的血壓和心率術(shù)前及術(shù)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組的干預(yù)前后血壓和心率波動(dòng)較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明實(shí)施心理護(hù)理患者的心理壓力較小，對(duì)于手術(shù)的抗壓效果較強(qiáng)，焦慮抑郁情緒較小。此外，觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，而住院總費(fèi)用明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明患者接受心理護(hù)理后，能夠積極與醫(yī)護(hù)人員配合，積極的進(jìn)食，補(bǔ)充身體營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)身體的康復(fù)。同時(shí)住院時(shí)間縮短，顯著降低了住院花費(fèi)及醫(yī)療成本[10]，護(hù)理人員積極的理解并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，能夠更好的規(guī)范護(hù)理，降低醫(yī)療成本，減少患者醫(yī)療費(fèi)用[11-13]，不僅能夠有效防止醫(yī)療資料的過(guò)度浪費(fèi)，還能夠促進(jìn)惡性腫瘤患者的預(yù)后及康復(fù)，因此具有重要意義。