預(yù)見性護(hù)理對結(jié)直腸癌化療病人PICC留置時間及并發(fā)癥的影響

陳柯菡

（四川省腫瘤醫(yī)院腹部腫瘤內(nèi)科，四川 成都 610042）

靜脈化療為惡性腫瘤臨床治療的方法，由于化療藥物會產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，且化療周期較長，患者靜脈血管壁會失去彈性，管腔會有不同程度淺表靜脈炎，引起化療藥液外滲，甚至置管周圍皮膚還會出現(xiàn)組織壞死，增加了患者的痛苦，還會影響化療順利完成[1]。為確保化療藥物維持療程靜脈輸注，避免發(fā)生并發(fā)癥，實(shí)施PICC置管時要給予患者有效的護(hù)理干預(yù)。本次研究分組行不同護(hù)理措施，結(jié)果對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年11月我院收治的80例結(jié)直腸癌化療病人作為研究對象，入選研究對象經(jīng)病理診斷均確診為結(jié)直腸癌。均知情本次研究并簽署同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后進(jìn)行分組研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分成對照組與觀察組，各40例。對照組男25例，女15例；年齡32～76歲，平均（50.2±10.1）歲；化療周期6～12療程，平均化療周期（8.2±0.5）療程；PICC置管時間50～200 d，平均PICC置管時間（90.5±10.6）d；觀察組男26例，女14例；年齡31～76歲，平均（51.8±11.6）歲；化療周期6～12療程，平均化療周期（8.0±0.6）療程；PICC置管時間50～200 d，平均PICC置管時間（92.2±9.8）d；兩組基線資料組間比較無差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組患者化療治療期間均留置PICC導(dǎo)管。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察患者留置PICC導(dǎo)管期間感染情況，分析影響因素實(shí)施健康教育，評估患者的靜脈條件和心理承受力，指導(dǎo)患者家屬導(dǎo)管護(hù)理的方法和注意事項(xiàng)。觀察組給予預(yù)見性護(hù)理，具體護(hù)理措施如：

（1）環(huán)境預(yù)見性護(hù)理。PICC置管前，采用紫外線消毒，每次消毒時間控制在30min。置管時，根據(jù)規(guī)定執(zhí)行各項(xiàng)操作，注意無菌操作，不斷完善和改進(jìn)無菌操作制度。

（2）導(dǎo)管預(yù)見性護(hù)理。以肝素液徹底沖洗導(dǎo)管，能有效避免機(jī)械性靜脈炎。選擇糖皮質(zhì)激素藥物治療，具有消滅炎癥中化學(xué)中介物，有效抑制酶的作用，發(fā)揮抗炎、殺菌等作用，。

（3）穿刺置管選擇的預(yù)見性護(hù)理。穿刺部位盡量選擇瓣膜少靜脈，其次選擇肘靜脈，這是由于患者肘部彎曲時容易發(fā)生導(dǎo)管移位，預(yù)見性的選擇穿刺部位，能有效避免感染發(fā)生。

（4）消毒劑選擇的預(yù)見性護(hù)理。穿刺置管時徹底消毒皮膚，以葡萄糖氯己定乙醇消毒液消毒擦拭干凈后，待自然干燥。只有合理選擇消毒劑，徹底消毒，才能有效避免發(fā)生感染。

（5）導(dǎo)管固定預(yù)見性護(hù)理。導(dǎo)管固定選擇無菌透明塑料，對多汗患者選擇合適固定方式，起到抗局部感染的作用。導(dǎo)管外露處前臂以施樂扣做好固定工作，避免發(fā)生導(dǎo)管移位，且有效抗感染。

（6）沉積性堵管的預(yù)見性護(hù)理。輸入液體濃度較高，需每隔4h沖管1次，一旦發(fā)生不通暢要將導(dǎo)管外端旋轉(zhuǎn)，輸注過慢時以生理鹽水沖管，避免發(fā)生沉積性堵管[2]。

（7）醫(yī)療相關(guān)性皮損：消毒后待其完全干燥后，涂搽皮膚保護(hù)膜，待第二次完全干燥后貼敷貼。敷貼選項(xiàng)有IV3000透明敷料，康惠爾水膠貼，施樂輝薄型泡沫敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組研究對象的PICC留置時間，分為60 d以上留置時間與60d以下留置時間；記錄兩組并發(fā)癥，分為局部感染、藥液外滲、靜脈炎、脫管；統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿意度，統(tǒng)計(jì)表總分為100分，分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)，計(jì)數(shù)資料用x2比較，檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05表組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組PICC留置時間

觀察組PICC留置60d以上的患者有28例，達(dá)70%，對照組PICC留置60d以上的患者有10例，達(dá)25%，比較兩組PICC留置60d以上的患者觀察組明顯高于對照組，x2=16.2406，P=0.0000，兩組比較差異顯著（P＜0.05），具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較兩組并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.5%明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率25%，兩組并發(fā)癥比較差異顯著（P＜0.05），具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.3 比較兩組護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度97.5%明顯高于對照組滿意度80%，兩組滿意度比較差異顯著（P＜0.05），具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 比較兩組護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討 論

PICC是靜脈通路導(dǎo)管置管的一種，導(dǎo)管置入時多選擇外周靜脈進(jìn)行穿刺，經(jīng)手臂血管能直接到達(dá)心臟血管，有效減輕化療藥物刺激，避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致的痛苦。但PICC置管后感染率較高，影響化療治療的依從性，最終影響治療效果。PICC置管時要選擇合適導(dǎo)管和置管時機(jī)，對置管后可能發(fā)生的不良反應(yīng)實(shí)施預(yù)見性的護(hù)理措施，能有效避免感染發(fā)生。本次研究結(jié)果與他人研究相符[4]。可見，預(yù)見性護(hù)理能有效預(yù)防疾病不良預(yù)后和并發(fā)癥，使患者未發(fā)現(xiàn)自身需求以前，及時發(fā)現(xiàn)患者潛在需求，避免發(fā)生意外。

綜上，PICC置管期間實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施，可以及時評估置管后感染風(fēng)險(xiǎn)，減少感染發(fā)生，幫助患者順利完成化療治療，從而改善患者的預(yù)后。