中心靜脈壓監(jiān)測(cè)在重癥監(jiān)護(hù)室危重患者連續(xù)性腎臟替代治療中的應(yīng)用及護(hù)理

王曉紅

（江蘇省徐州市中心醫(yī)院重癥一區(qū)，江蘇 徐州 221009）

連續(xù)性腎臟替代治療法（CRRT）是目前廣泛應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室危重患者臨床搶救的血液凈化技術(shù)[1]。CRRT通過(guò)體外模擬腎小球的濾過(guò)功能來(lái)代替腎臟完成雜質(zhì)清除，其在連續(xù)不斷清除雜質(zhì)的同時(shí)還可維持血管的穩(wěn)定[2]。普通血透室患者應(yīng)用CRRT僅需幾個(gè)小時(shí)即可，但I(xiàn)CU危重患者的影響因素較多，如血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、凝血機(jī)制和內(nèi)環(huán)境常出現(xiàn)異常、多個(gè)臟器功能障礙等，并且其治療時(shí)間較長(zhǎng)，這些均對(duì)連續(xù)性腎臟替代治療造成嚴(yán)重影響。因此密切監(jiān)測(cè)影響因素對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室危重患者應(yīng)用CRRT尤為重要，本文主要就中心靜脈壓監(jiān)測(cè)在重癥監(jiān)護(hù)室危重患者連續(xù)性腎臟替代治療中的應(yīng)用及護(hù)理展開(kāi)討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用連續(xù)性腎臟替代治療法的危重患者88例，男60例，女28例，年齡41～67歲。其中急性腎功能衰竭患者26例，慢性腎功能衰竭15例，重癥胰腺炎患者19例，術(shù)后感染患者10例，電解質(zhì)、酸堿失衡患者7例，心功能不全患者6例，其他5例。

1.2 治療方法

（1）建立血管通路：根據(jù)患者病情選取適合的靜脈置管。首選鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈置管[3]。（2）血液抗凝方法：無(wú)出血傾向患者采用普通肝素抗凝，有出血傾向者采用低分子肝素抗凝，有明顯出血傾向患者采用無(wú)肝素透析抗凝。（3）血液凈化方法：連續(xù)性腎臟替代治療法，CVVH透析模式。血液流量150～200 mL/min。

1.3 護(hù)理方法

（1）觀測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)和各項(xiàng)生命體征；（2）維持血路通暢；（3）維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；（4）靜脈導(dǎo)管的維護(hù)；（5）置換液的配置與管理；（6）防止并發(fā)癥；（7）患者的心理護(hù)理。

1.4 監(jiān)測(cè)方法

治療過(guò)程中每隔一小時(shí)采用CVP測(cè)定患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，密切檢測(cè)患者的各項(xiàng)身命體征。所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)采用t和x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者治療過(guò)程中無(wú)意外情況發(fā)生。CRRT治療前后血流動(dòng)力參數(shù)的變化見(jiàn)表1，可知治療后各項(xiàng)參數(shù)均有所改善（P＜0.05）。

表1 CRRT治療前后血流動(dòng)力參數(shù)的變化（±s）

表1 CRRT治療前后血流動(dòng)力參數(shù)的變化（±s）

平均靜脈壓（mmHg）時(shí)間 心率（次/min） 平均動(dòng)脈壓（mmHg）治療前 121±19 119±12 9±6治療后1 h 107±15 113±9 10±4治療后4 h 101±16 100±11 11±5治療后12 h 104±17 111±11 12±6治療后24 h 97±12 77±13 13±3治療后72 h 92±15 74±10 13±5

3 討 論

隨著血液進(jìn)化技術(shù)研究的不斷發(fā)展，連續(xù)性腎臟替代治療方法已由簡(jiǎn)單的臨床腎臟治療擴(kuò)展至臨床危重病的救治。也被更多的研究證明其在急性腎功能衰竭、膿毒血癥、多器官功能障礙綜合征、重癥胰腺炎等危重癥治療過(guò)程中表現(xiàn)良好[4]。但應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療時(shí)需要對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)、凝血功能、液體量及血液的電解質(zhì)和酸堿環(huán)境進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，以及時(shí)對(duì)危機(jī)狀況做出反應(yīng)。為了保證CRRT的安全順利進(jìn)行，良好護(hù)理過(guò)程是提高患者生存率的又一保障。這就要求護(hù)理人員掌握CRRT儀器的操作，全面了解患者病情，努力提高護(hù)理質(zhì)量。

危重患者在接受CRRT治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)血容量不足的情況，引起細(xì)微的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，這可能讓其處于高度危險(xiǎn)之中[5]。脫水超濾、CRRT起始時(shí)的引血和結(jié)束時(shí)的回血均會(huì)造成血流動(dòng)力學(xué)的變化。中心靜脈監(jiān)測(cè)法有助于我們了解患者的右心功能和血容量變化，指導(dǎo)輸液量管理，保證患者的生命安全。因此在監(jiān)測(cè)重癥監(jiān)護(hù)室危重患者液體出入量和各項(xiàng)生命體征等數(shù)據(jù)時(shí)，也應(yīng)采用中心靜脈壓監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化，以便為患者臨床用藥、輸血及補(bǔ)液提供更可靠的依據(jù)。但中心靜脈壓監(jiān)測(cè)方法臨床應(yīng)用時(shí)干擾因素較多，首先我們要選擇合適的血管路徑。其次，患者測(cè)量時(shí)的體位、導(dǎo)管置入的深淺、機(jī)械通氣、胸內(nèi)壓、溶液粘稠度等均會(huì)對(duì)測(cè)量結(jié)果產(chǎn)生影響。因此在測(cè)量時(shí)醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)控測(cè)量條件，提高監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確度，為臨床治療提供依據(jù)。

通過(guò)對(duì)患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)CRRT對(duì)其有較好的改善作用，這也與患者病情臨床的好轉(zhuǎn)程度相符。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)方法對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室危重患者連續(xù)性腎臟替代治療過(guò)程有較好的監(jiān)測(cè)作用，它可以凸顯血流動(dòng)力學(xué)的變化，提示醫(yī)護(hù)人員患者的治療狀況，及時(shí)指導(dǎo)調(diào)整治療方案。