家屬參與健康教育在2型糖尿病管理中的應(yīng)用及對患者血糖水平的影響

崔 納，王 蕾

（北京市海淀區(qū)北下關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100081）

糖尿病是由遺傳、環(huán)境等多種內(nèi)外在因素共同導(dǎo)致的內(nèi)分泌疾病。近年來， 2型糖尿病在糖尿病的臨床領(lǐng)域得到較大的關(guān)注度[1]。2型糖尿病又名成人發(fā)病型糖尿病，具有較為明顯的家族史，其中的某些致病元素已被確定，但有些依然處于研究狀態(tài)[2]。發(fā)病率與年齡具有很大的關(guān)聯(lián)，它隨著年齡的增長而增大。2型糖尿病主要是在35～40歲之后發(fā)病，是繼發(fā)肥胖之后引起的血糖升高[3]。2型糖尿病患者起病較為緩慢，患者的癥狀相對較輕，發(fā)病隱蔽[4]。有些患者僅表現(xiàn)出乏力，有些患者是出現(xiàn)視力模糊、牙周炎、皮膚感染等并發(fā)癥才就醫(yī)。本文對家屬參與健康教育在2型糖尿病管理中的應(yīng)用及對患者血糖水平的影響進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2018年8月我院收治的2型糖尿病患者120例，將患者隨機(jī)、平均分為對照組與研究組。其中研究組男28例，女32例，年齡分布于57～73歲之間，平均年齡（65.55±8.4）歲。對照組男31例，女29例，年齡分布于58～73歲之間，平均年齡（66.46±7.5）歲?；颊呔椴⑼獗狙芯浚话阗Y料具有可比性（P＞0.05），同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均對患者進(jìn)行關(guān)于疾病的各項(xiàng)培訓(xùn)，并且保證培訓(xùn)的內(nèi)容以及其他因素一致。研究組不僅包括對患者的疾病培訓(xùn)，還要對其家屬的采取健康教育的方法。對照組的患者家屬不進(jìn)行任何有關(guān)疾病的教育工作，并且調(diào)查記錄兩組患者家屬的基本狀況。健康教育活動為期5個(gè)月，在患者出院后，對患者的血糖情況以及遵醫(yī)囑程度進(jìn)行出訪調(diào)查。研究組不僅對患者進(jìn)行跟蹤教育還同時(shí)與其家屬進(jìn)行溝通交流，所有患者治療前后的空腹平均血糖(MFBG)、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行為期5個(gè)月的動態(tài)監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組2型糖尿病患者進(jìn)行5個(gè)月的健康教育前后的飲食控制、規(guī)律運(yùn)動、遵醫(yī)囑服藥的程度，進(jìn)行健康教育前后，所有患者的空腹平均血糖值（MFBG）、餐后2h血糖值、糖化血紅蛋白。有專業(yè)醫(yī)師分別對患者的三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評分，評分標(biāo)準(zhǔn)為三項(xiàng)指標(biāo)各為10分，共計(jì)30分，其中各項(xiàng)指標(biāo)8-10分表示患者較高程度符合各項(xiàng)按照醫(yī)生治療標(biāo)準(zhǔn)，6～8表示患者各項(xiàng)指標(biāo)基本符合醫(yī)生治療標(biāo)準(zhǔn)，6以下表示患者不符合醫(yī)生治療標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生的評判標(biāo)準(zhǔn)主要針對飲食控制、規(guī)范運(yùn)動、遵醫(yī)囑程度三項(xiàng)指標(biāo)。醫(yī)生對患者飲食的治療標(biāo)準(zhǔn)為，患者對飲食的控制簡要包括日常易食用五谷雜糧、豆制品、拒絕食用蜜餞、膽固醇含量高的物質(zhì)。醫(yī)生對患者規(guī)范運(yùn)動的治療標(biāo)準(zhǔn)為，患者的規(guī)范運(yùn)動包括進(jìn)餐后1～3小時(shí)進(jìn)行鍛煉，每天進(jìn)行一小時(shí)的低強(qiáng)度鍛煉。醫(yī)生對患者遵醫(yī)囑程度的治療標(biāo)準(zhǔn)為，患者按時(shí)按量進(jìn)行用藥。

表1 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（分）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0進(jìn)行分析，其中用t對計(jì)量指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

組織醫(yī)師對兩組2型糖尿病患者進(jìn)行5個(gè)月的健康教育前后的飲食控制、規(guī)律運(yùn)動、遵醫(yī)囑服藥的程度進(jìn)行觀察評分，研究組患者的自護(hù)行為能力明顯優(yōu)于對照組的患者（P＜0.05），詳情見表1。

對比兩組2型糖尿病患者家屬進(jìn)行5個(gè)月的健康教育后的血糖測量結(jié)果，發(fā)現(xiàn)研究組患者的空腹平均血糖(MFBG)、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等數(shù)值均顯著低于對照組患者（P＜0.05），詳情見表2。

表1 2型糖尿病兩組患者自護(hù)行為能力比較（分， ）

表2 2型糖尿病患者家屬健康教育5個(gè)月前后的血糖監(jiān)測（mmol/L，±s）

表2 2型糖尿病患者家屬健康教育5個(gè)月前后的血糖監(jiān)測（mmol/L，±s）

組別 n 空腹血糖值 餐后2h血糖值 糖化血紅蛋白干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 60 12.5±2.8 7.8±3.2 16.8±3.4 12.6±3.2 8.6±3.2 7.6±1.2研究組 60 12.4±3.6 6.1±3.1 16.2±3.9 7.6±3.5 8.9±2.8 6.9±1.2 t 6.987 7.982 7.072 13.082 6.045 8.056 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

糖尿病屬于常見的內(nèi)分泌疾病，也是由遺傳、環(huán)境等多種內(nèi)外在因素共同導(dǎo)致慢性終身疾病，需要長期終生的治療與控制[5]。2型糖尿病作為糖尿病的一種，在土著美洲人、非洲、美洲人以及西班牙人群中發(fā)生的幾率更大，它的誘因主要包括、肥胖、體力活動過少和應(yīng)激，而應(yīng)激中包含外傷、精神刺激、手術(shù)、分娩等各種因素[6]。由于上述種種因素，會對患者的胰島素分泌能力以及降低對胰島素的敏感性，從而導(dǎo)致血糖的升高。對于2型糖尿病患者，過量的熱量會在肝臟轉(zhuǎn)化為多余脂肪[7]。然而肝臟對胰島素反應(yīng)很差，會產(chǎn)生過多的葡萄糖，這些過多的葡萄糖將會轉(zhuǎn)化為脂肪。脂肪會從肝臟轉(zhuǎn)移到胰腺，從而導(dǎo)致胰腺的細(xì)胞生成失敗。

糖尿病的主要特征是糖代謝紊亂，因此對飲食的治療成為了治療糖尿病病程中至關(guān)重要的一部分，患者擁有良好的飲食習(xí)慣才能更好地控制血糖[8]。糖尿病的控制治療大部分在家中進(jìn)行，沒有醫(yī)生護(hù)士的監(jiān)督，因此患者及其家屬積極地遵循醫(yī)囑才能對病情進(jìn)行有效的控制，然而在糖尿病治療過程中，不遵循醫(yī)囑是十分常見的行為[9]。飲食過量、不按時(shí)服用藥物、應(yīng)激反應(yīng)差都會直接導(dǎo)致血糖的變化。在糖尿病控制差的情況下，長期存在的高血糖會導(dǎo)致各種組織，特別是眼睛、腎臟、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害與功能的障礙[10]。家屬的關(guān)心、支持對糖尿病患者的康復(fù)起到至關(guān)重要的作用。近年研究表明，在患者家屬同時(shí)接受健康教育時(shí)，病人的配合度更高，更積極主動對血糖進(jìn)行控制[11]。醫(yī)院組織對患者的健康教育會增強(qiáng)患者及其家屬對疾病的認(rèn)識以及防治。

健康教育被認(rèn)為是糖尿病治療成敗的重要因素之一。健康教育是指有計(jì)劃、有組織、有目的通過組織社會教育活動使人們正確認(rèn)識理解并且采納更加健康的生活方式、樹立健康意識、改正不良的生活習(xí)慣[12]。健康教育可以有效地降低對健康有害的危險(xiǎn)因素，維護(hù)有益于健康的社會環(huán)境。

兩組均對患者進(jìn)行關(guān)于疾病的各項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容具體包括關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、血糖指標(biāo)、并發(fā)癥的預(yù)防、飲食控制、日常鍛煉、藥物治療以及胰島素的注射方法等[13]。研究組不僅要對患者進(jìn)行有關(guān)糖尿病的教育，還要組織家屬集中培訓(xùn)，了解病人與家屬對講授內(nèi)容的認(rèn)知程度，積極回答病人及其家屬的問題疑惑。調(diào)查統(tǒng)計(jì)患者家屬的性別、年齡等基本情況[14]。整個(gè)健康教育活動為期5個(gè)月，在患者出院后，對患者的血糖情況以及遵醫(yī)囑程度進(jìn)行出訪調(diào)查。每周一次的電話或者面對面與患者進(jìn)行交流，了解患者是否對醫(yī)院講授健康教育內(nèi)容完全掌握、在出院期間是否在飲食運(yùn)動方面遵循醫(yī)囑、統(tǒng)計(jì)患者出院后的血糖情況等內(nèi)容。研究組不僅對期患者進(jìn)行跟蹤教育同時(shí)與其家屬進(jìn)行溝通交流，提醒強(qiáng)調(diào)家屬要對患者起到支持、督促的作用[15]。通過健康教育的活動，患者及其家屬的糖尿病知識、自護(hù)行為能力、得到了極大的改善，改正了生活中的不良嗜好，保證了自身及其家屬的健康?；顒悠鸬降淖饔檬撬幬镏委煵豢扇〈?，從根本上上減少了疾病發(fā)生的概率。在教育活動結(jié)束后對患者的自護(hù)行為能力進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。對比兩組2型糖尿病患者進(jìn)行5個(gè)月的健康教育前后的自護(hù)行為能力，研究組患者的自護(hù)行為能力明顯優(yōu)于對照組的患者（P＜0.05）；對比兩組2型糖尿病患者家屬進(jìn)行5個(gè)月的健康教育后的血糖測量結(jié)果，發(fā)現(xiàn)研究組患者的空腹平均血(MFBG)、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等數(shù)值均顯著低于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，2型糖尿病的治療過程當(dāng)中，在家屬參與的情況下，糖尿病患者的自護(hù)行為能力得到了顯著的增強(qiáng)，治療效果更加明顯。臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用，但患者與家屬個(gè)體化的需求也是實(shí)施中的需要重點(diǎn)考慮因素。